特色技術展示｜小鏡界，大作爲——宮腔鏡手術

宮內節育器俗稱避孕環，放置避孕環是廣大婦女採用的主要避孕措施。隨着二胎政策的開放，要求取出避孕環的患者逐漸增多，此外，避孕環使用期限已到、絕經6個月～1年、帶器妊娠、放置節育器後出現副作用、併發症及其他異常情況，經藥物治療無效等均要取出避孕環。一般情況下，醫生採用盲取的方法取環，即根據自己手感，通過用專業器械配合將環取出，但遇到避孕環異位、嵌頓、斷裂等難度較大、比較棘手的取環術，如果盲取，可能發生出血、子宮穿孔、傷及盆腔鄰近器官及嚴重感染的風險。

在沒有開展宮腔鏡手術之前，以上情況只能選擇開腹手術或腹腔鏡手術取環，增加了手術創傷及併發症的可能性，也加重了患者的經濟負擔，而選擇宮腔鏡手術，可以直觀地看到宮腔的形態，避孕環的位置、嵌頓及異位的具體情況，從而以更準確、有效、微創的方式將避孕環取出，符合現代微創理念的發展方向，及時解決了患者的病痛。

典型病例

患者曹某，44歲，於2018年12月25日出現陰道出血淋漓不淨20余天，就診於當地縣醫院，行婦科彩超提示：節育環下移，行取環手術但未能取出避孕環。於2019年01月02日就診于山醫大一院行婦科彩超示：節育器嵌頓可能，腹部平片示：盆腔內避孕環影。醫生建議宮腔鏡手術取環，經病友介紹曹某找到我院婦產科厲健副主任醫師，要求將避孕環取出。厲健醫師根據相關檢查，初步診斷：“節育器異位”、“節育器嵌頓”，和曹某溝通分析病情，本着微創理念，初步制定手術方案爲宮腔鏡下取環，必要時行宮、腹腔鏡聯合手術。術中，在宮腔鏡直徑0.5cm大小的鏡頭下清晰見到子宮前壁下段近宮頸內口處有約1cm的節育器金屬部分裸露在此，其餘部分均植入於子宮肌層，再次明確術前診斷。由於避孕環留在宮腔內的部分太小，加上避孕環自身的形狀特殊，經歷一番“曲折”，完整取出“M”型避孕環一枚，避免了再次手術的創傷，術後患者很快恢復，滿意地離開醫院。

宮腔鏡適應症

宮腔鏡手術作爲一種微創手術，廣泛應用於多種婦科疾病的診治，因爲其創傷小、恢復快，有許多患者認爲這是一個極其簡單而又安全的手術，一聽需要做“宮腔鏡”馬上就問“現在能做嗎”？

實際上宮腔鏡手術有嚴格的適應症、禁忌症及併發症，它的適應症有：異常子宮出血、不孕症和反覆自然流產、確定子宮內異常狀況、子宮內膜病變的發現和治療等；宮腔鏡手術也會出現宮頸撕裂、子宮穿孔、出血、感染、低鈉血癥、水中毒等併發症嚴重者有生命危險。宮腔鏡要求術者的手術時間控制在一小時以內，否則發生併發症的風險會隨着手術時間延長而增加。一次宮腔鏡手術是否成功包含許多因素，需要患者的知情配合，完善術前相關檢查，醫生術中嚴謹規範、熟練操作、積極預防併發症等很多要求。