據瞭解，北京、天津、廣東3個省市試點護士區域註冊已經一年多，目前上海、浙江等也都獲得了國家相應批覆。有專家表示，護士多點執業一旦放開，就意味着護士只要在一地進行註冊，就可以多點、靈活執業，通過線上平臺執業也就有了政策支持。

不過，國家衛生健康委醫政醫管局相關負責人表示，護理跟醫療不一樣，有些醫生現在多點執業了，護士還沒有做到，這是因爲兩類工作在專業性和所承擔的責任上是不同的。醫院就相當於一個飛機場，醫生是不同的飛機，他可以降落在不同的飛機場。但是，護理人員要負責基礎性的護理工作，因此，對於將來護士執業管理的政策也要充分研究，探討符合國情的相關執業政策。“‘互聯網+護理服務’一定是因地制宜、循序漸進的，不能一擁而上。”該負責人強調。

“如果能有長期護理險就好了。”杜麗君說出了自己的期盼。她說，現今寧波“網約護士”走的是市場議價，費用包括護理費和上門出診費兩部分。如果能將二者納入長護險，那麼整個支付體系就可以被撐起來，老百姓的自付壓力減少，有助於“網約護士”的持續發展。

張軍表示，已經成爲“先烈”的創業者面臨的首要問題也是支付。

上海市衛生和健康發展研究中心副主任丁漢升表示，長護險能爲“網約護士”提供穩定的市場需求。據瞭解，長期護理險在上海試點一年多來，社會辦護理站從20多家增加到了幾百家。而家庭病牀、巡診等服務方式的落地，也讓“網約護士”上門服務更加名正言順。

安全永遠是頭等大事

從國家近期發佈的“互聯網+護理服務”試點方案可以看出，“網約護士”的核心鎖定了兩類人的安全：一是機構人員，特別是護士的執業安全和人身安全，二是患者安全。

一位不願具名的衛生行政管理者表示，2017年調研時發現，很多社會辦的“網約護士”平臺上，有些註冊護士居然是院校沒畢業的學生，明顯屬於非法行醫。對此，試點方案明確提出，派出的註冊護士應當至少具備5年以上的臨牀護理工作經驗和護師以上技術職稱，能夠在全國護士電子註冊系統中查詢。

北京市衛生健康委醫政醫管處副處長劉穎說，原來有些互聯網平臺讓護士以個人的身份註冊，然後派單，這對於醫療行爲來說是非常危險的。鑑於此，北京市的第一個要求就是以醫療機構爲主體，醫療機構跟互聯網平臺合作，或者用自己的互聯網平臺來推送居家的護理服務。這是一道紅線，也是國家此次試點的一個基本要求。

在具體執行層面，“正負清單”成爲各機構防範醫療風險的殺手鐗。湖北省武漢市中心醫院目前只提供傷口護理、造口護理、糖尿病足換藥和PICC導管維護4項上門護理服務。對此，該院副院長楊國良表示，前期調查發現，醫院出院患者中，這幾項服務需求比較高，而且目前社區還不能完全爲患者提供。更爲重要的是，第一批服務項目暫時將侵入性和有創性操作排除在外，也是基於醫療安全和患者安全的考慮。

“服務單子一旦起用以後，雲醫院平臺自動爲護士產生兩個保險：人身安全險和醫療責任險，投保金額達到20萬。”不過，杜麗君也坦言，護士做這件事並不是衝着保額去的，在護理人員安全上一點也不敢馬虎。醫院規定不接急單，而且上門出診時間爲早上8∶30~下午5∶30，其他時間不出診。在武漢市中心醫院，護士接單出發前，要攜帶手持智能設備，開啓實時定位功能。而針對如何監管的問題，一位不願具名的衛生行政管理者表示，出了問題，誰來擔責，需要在試點中逐步規範，並不是配備了攝像頭就算全程監管了。

劉穎說，環境評估是保證護理人員安全的關鍵。因此，除了要對患者進行評估，還要評估患者的家庭環境，明確告知患者服務內容、流程、雙方責任和權利，以及可能出現的風險等，簽訂知情同意書。而在張軍看來，信息化的打通比前期評估更重要。如果信息不打通，上門服務的護士很難取得患者的真實電子病歷，如果客戶有隱瞞，無論是患者還是護士的安全都無法得到保證。

服務對象需劃定範圍

“網約護士”爲誰服務？在優質護理人員緊缺的當下，這是一個值得各方認真研究的問題。

國家衛生健康委醫政醫管局相關負責人表示，在剛剛探索和試點的初級階段，鎖定的是一些急需上門服務的特殊患者。事實上，這一點在試點方案中也比較明確。高齡或失能老年人，康復期患者和終末期患者等行動不便的人羣，是“網約護士”的重點服務對象。

“我們之前委託相關機構做需求調研時發現，有一部分假需求，50%的患者是不需要上門服務的。”劉穎建議，將合理需求篩選出來，對患者進行分層。服務人羣主要包括兩部分：一是基層保底部分，比如低保患者等。如果評估後，需要上門的，責無旁貸。二是不屬於政府保底範圍，但需要護士上門服務的，可以列爲特需服務，由市場解決。另外，應該對服務範圍做限定，儘可能讓護士針對自己熟悉的病人開展居家上門的護理服務。

楊國良介紹，醫院與緊密型醫聯體單位的社區衛生服務中心，共享“互聯網+護理服務”平臺，實現了社區醫院所轄街道範圍內的上門護理服務需求，根據服務對象的具體情況，優先選派社區衛生服務中心的“網約護士”接單。

劉穎表示，居家服務問題也是值得討論的。政府部門加大力度對基層醫療服務網點進行佈局，使居民15分鐘、20分鐘就可方便地到社區醫療服務機構。但什麼情況下可以享受居家服務？這應該是有標準、受限制的，否則就造成社區醫療資源和政府投入的浪費，而且增加患者醫療風險和醫護人員執業風險。

文：健康報首席記者 姚常房

編輯：管仲瑤

審覈：曹政

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