撰文者：睿闳物理治疗所院长 江淳睿治疗师

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图片来源：http://drmarkgalland.com/tag/knee-pain

髌骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral pain syndrome, PFPS)常发生在年轻的运动族群身上，在运动族群间约有25%-40%的膝盖问题和PFPS有关。

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图片来源：http://goo.gl/FfqCcb

女性发生率为男性的两倍，主要症状是在膝盖前侧或髌骨的内外两侧有弥漫性的疼痛，通常在以下6种状况下会引发疼痛

1.跑步

2.跳

3.半蹲

4.跪

5.上/下楼梯

6.长时间坐著

 

6种状况中有2种以上会引发疼痛可被认为是PFPS

其中第6个状况最有趣，长时间坐著也会引发髌骨股骨疼痛症候群的疼痛？

这个症状也被称为电影院症状(Theater sign)，就是指坐著看一场电影的时间就足以引发PFPS的疼痛，这个症状刚好和另一个膝盖常见的病痛成对比，退化性关节炎通常在坐著时(膝盖不承重)疼痛会缓解，所以如果你是个年轻的膝盖痛患者，坐著休息症状不但没有改善反而更痛时，就要小心可能是PFPS找上你了。

 

目前普遍认为造成PFPS的原因是髌骨股骨间软骨压力过大，而髌骨在股骨沟间不正确的滑动(maltracking)是让压力上升的主要原因，造成不正确滑动又有许多因素，分析如下

 

首先了解有什么因素会影响下肢的生物力学，进而影响髌骨的滑动轨迹

 

正常人单脚站是呈一直线，非一直线的状况称为动态外翻(dynamic valgus)

 dynamic valgus.jpg    dynamic valgus picture.jpg  

图片来源：http://goo.gl/bPPIrl

近端因素(髋关节)

臀中肌、臀大肌无力 → 髋关节内转 → 膝关节外翻 → 髌骨不正常滑动

远端因素(足部)

足外翻 → 胫骨内旋 → 膝关节外翻 → 髌骨不正常滑动

局部因素(股外肌及股内斜肌)

股外肌及股内斜肌收缩不协调 → 髌骨不正常滑动

值得注意的是PFPS的造成原因可能不只单纯是远端、近端、局部单一因素，可能是两个或两个以上的因素造成，因此将超过两个以上因素称为区域因素

 

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综合以上所论

1.对著镜子做单脚蹲的动作就可以初步检测自己是否有动态外翻

2.若有动态外翻的状况，请尽速寻求物理治疗师的协助

 

 

目前治疗方法采取多方性疗法(multimodal treatment)

贴扎(针对局部，矫正髌骨不正常滑动)

 PFPS leuko taping.jpg  

图片来源：http://goo.gl/wE36kn

KT paps taping.jpg  

 图片来源：https://www.youtube.com/watch?v=-hs4WcGbBhU

护具(针对局部，矫正髌骨不正常滑动)

knee brace.jpg  PFPS brace.jpg  

 图片来源：左 http://www.mmarmedical.com 右 http://goo.gl/OsHmWT

客制化鞋垫(针对远端，矫正足部外翻)

orthotic.jpg  orthotics.jpg  

图片来源：左 http://www.vasylimedical.com/seminars/ 右 http://www.theshoemate.com/index.php

 

治疗性运动 (针对近端，加强臀中肌及臀大肌力量)

clamshell 蚌壳式

clamshell.jpg

 双脚并拢膝盖打开做像蚌壳打开的动作

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侧身抬腿，注意膝盖及脚尖面向正前方不可旋转

图片来源：http://goo.gl/ZJ6MZq

 

治疗PFPS的思维已经从单纯训练股内斜肌转变成考量近端或远端的因素，目前对于PFPS的成因以及致病机转甚至是治疗都没有一个定论，但有研究指出需将PFPS的患者分成次族群(subgroups)，再针对这些次族群给予针对性疗法，才能有最好的治疗效果。

这里提供的是一个简易自我检测方法，若有任何疑虑请寻求专业物理治疗师协助。

 

同场加映

髌骨股骨疼痛症候群 V.S 髌骨软化症

简单来说髌骨软化症(chondromalacia)是一个结果而髌骨股骨疼痛症候群是一个进行式，也就是说有髌骨股骨疼痛症候群的人最后可能会导致髌骨软化，但不是每个髌骨股骨疼痛症候群的人都同时合并有髌骨软化

 

髌骨股骨疼痛症候群 V.S 髂胫束症候群

髂胫束症候群(Iliotibioband Syndrome, ITBS)的疼痛主要发生在膝盖外侧，尤其是弯曲膝盖时疼痛会更明显，详细分辨方法会在下一篇文章揭晓。详细情况请参考跑步爱好者必须要了解的髂胫束症候群

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