先天性並指畸形診療專家共識
並指畸形（Syndactyly）是指相鄰指/趾間軟組織和（或）骨骼不同程度的融合，是最常見的手部先天性畸形之一，發生率約為 1/2 000，其中 50%為雙側性並指。約 10%~40%的患兒有家族史，表現為常染色體顯性遺傳，表現變異性，呈現不完全外顯率。男性發病較多（男女比約為 2∶1），且同一家族中表現型可多樣化。
作為兒童手部先天畸形的一部分，並指畸形可單獨出現或在許多綜合徵中出現，伴發其他多種畸形，如多指畸形、屈指畸形、短指畸形、先天性指間關節融合、骨融合等。在單獨出現的並指中，以 3/4指受累最常見，其次為4/5 指。在綜合症中，1/2 指及2/3 指並指相對更為常見。
隨著基因學研究的進展，基因突變與臨牀表型之間的聯繫日益受到關注。指蹼重建、甲皺重建、複雜並指畸形的分離、綜合徵型並指的矯正、並趾多趾的矯正、術後瘢痕疙瘩的管理等，近年來有了新的進展。
為進一步規範並指畸形的診療，更新治療策略，中華醫學會手外科學分會手部先天畸形學組、中國醫師協會美容與整形醫師分會手整形專委會、中國康復醫學會修復重建外科學分會四肢畸形學組，彙集全國 10家著名醫學院校及附屬醫院專家，共聚溫州育英論壇進行專題研討，同時借鑒和參考國內外近年來的研究成果，制定 「先天性並指畸形診療的專家共識」，以規範該疾病的臨牀診斷與治療流程，促進其推廣和應用。
一
並指（趾）畸形的發病機制
並指（趾）畸形的發病機制還不完全清楚。目前認為，並指（趾）畸形由胚胎髮育時期手板分化缺陷所致。胚胎髮育第 5周，原始手板出現，手板遠端頂端外胚層嵴（Apical ecto-dermal ridge，AER）通過產生成纖維細胞生長因子（Fibroblast growth factor，FGF），引導手板向遠端生長，而尺側極化活性區 （Zone of polarizing activity，ZPA）分泌音蝟因子（Sonichedgehog，SHH），與5』同源盒轉錄因子（Homeobox transcription factors，HOXA9-13 和HOXD9-13）相互作用，決定指（趾）的數量和特徵。SHH誘導骨形態發生蛋白（Bone morphogeneticprotein，BMP）沿前後軸方向形成梯度表達。
在指（趾）蹼區，BMP 通過抑制AER 的FGF 表達，誘導指蹼細胞凋亡；在指（趾）骨區，BMP通過上調 SOX9並維持 FGF表達，促進指骨生長。在動物模型中，過表達 BMP抑制物或持續激活FGF 通路，皆可抑制指（趾）蹼細胞凋亡，產生並指（趾）畸。BMP抑製劑 Noggin（NOG）突變，可造成人類骨性關節黏連、並指和多；FGFR2突變可持續激活 FGF通路，抵抗指（趾）蹼區 BMP作用，造成並指 。BMP在指（趾）蹼和指（趾）骨區的差異表達如何建立，尚不清楚。
另外，根據 OnlineMendelian Inheritance in Man （OMIM）的數據，已知多達287個基因突變可導致分離型或綜合徵型並指（趾）畸形，但是這些基因是否都在上述通路中發揮作用亦不清楚。臨牀上，HOXD13 突變是造成家族性並指（趾）畸形的最常見原因。根據突變位置與類型，可分為丙氨酸鏈長度變化、同源盒氨基酸變異，以及無義、移框和剪接位點突變等失功能突變。丙氨酸鏈長度變化阻礙 HOXD13自身入核，並通過顯性抑制作用阻礙其他正常 5』HOX蛋白入核，造成多並指趾）表型；同源盒氨基酸突變通過降低 HOXD13的 DNA結合活性或改變其靶基因識別，造成多並指（趾）或短指（趾）表型；失功能突變據推測是由於基因劑量減少而造成多並指 （趾）表型。這些突變造成並指（趾）畸形的具體分子機制尚有待於完全闡明。
二
並指合併多指畸形
並指合併其他畸形中，以合併多指畸形最為常見。並多指畸形（Synpolydactyly，SPD）是一種常染色體顯性遺傳病，具有較強的臨牀異質性。按致病基因，並多指畸形可分為三型：HOXD13突變引起的為 SPD1，佔並多指中的絕大多數；FBLN1 突變引起的為SPD2；SPD3 致病基因定位於14q11.2-q12，但仍存疑（表1）。
並多指畸形需要與多並指畸形（Polysyndactyly）相鑒別：前者指蹼中含有多餘指骨，後者則無；後者由 GLI3基因突變造成。並多指畸形的基因型和表型之間缺乏明顯的對應關係，例如 HOXD13突變可造成不同表型，但不同突變形式又可造成同樣表型；SPD1和 SPD3具有相似表型。
表 1並多指畸形的基因分型
SPD2 和SPD3 這兩種類型極少出現，這裡我們主要討論SPD1。SPD1 按表型常見程度可分為三類：典型並多指型、變異型和罕見型，都由 HOXD13突變造成[21]（圖 1）。典型並多指表現為：3/4手指骨性融合（圖 1，A1）；3/4手指骨性並多指（圖 1，A2）；4/5腳趾並多趾（圖 1，A3）；為複合型，即+（圖1，A1、A3）或+（圖1，A2、A3）；亦為複合型，即+， 且有掌骨重複畸形伴分叉（圖1，A4）；複雜嚴重SPD 表型（純和突變），發育錯亂累及所有指骨/掌骨（圖1，A5、A6）。變異型並多指表現為：3/4 手指皮膚融合性並指（圖 1，B1），或 3/4/5手指部分皮膚融合性並指（圖 1，B2）；5指斜指/屈指/短指/關節黏連（圖 1，B3）；4/5腳趾皮膚融合
性並趾（圖 1，B4）；2/3腳趾皮膚融合性並趾（圖 1，B5）；4或 5趾過長，或 5趾短趾（圖 1，B6）；腳部 1/2、4/5蹠骨間隙有多餘部分蹠骨 （圖 1，B7）；1、2、5指關節黏連或屈指（圖 1，B8）；母 趾橈偏伴 2腳趾近端趾骨短趾（圖 1，B9）；寬母 趾伴其他腳趾近端趾骨短趾（圖1，B10）；額外的指骨摺痕（黑線）（圖1，B10）。罕見並多指表現：手軸後多指，骨摺痕（黑線）（圖1，B10）。罕見並多指表現：手軸後多指，腳軸前多趾（圖 1，C1）；C、D、E型短指（圖 1，C2）。
圖1 並多指畸形的形態學分型
並多指畸形的治療需要在手術前仔細評估患兒全身情況，並重點評估手足畸形。由於患兒年齡小，難以準確評估多餘指與相鄰並指之間的骨關節相連情況、內在肌發育情況，以及血管神經發育情況，術前可通過磁共振造影、超聲及CTA 等檢查明確手足畸形的發育情況。
複雜多並指畸形是否需要分離，一直存在爭議。隨著顯微外科技術的提高，以及家屬、患兒對手部功能和美學要求的提高，近年來對於複雜並指合併多指畸形進行了分離，並獲得滿意效果。
手術指徵主要包括：指間關節功能較差，而掌指關節功能良好的多指並指畸形中，骨性融合未累及掌指關節；術後不加重指間關節功能的損傷，導致關節活動受限。
手術併發症包括：術後關節不穩定、指骨力線異常、手指肌力不平衡、關節僵硬活動受限、瘢痕攣縮、指蹼爬行、指甲畸形等。
手術方法包括：皮膚覆蓋，根據畸形的情況，靈活運用 「Z」成形原理，將多餘指皮膚用於覆蓋分離的並指，骨性並連時，切開並連骨質，將並連皮瓣覆蓋一側，同時筋膜下皮瓣覆蓋另一側，筋膜瓣表面植皮，累及指間關節處時重建側副韌帶。平衡肌力，嚴重並指多指畸形，存在內在肌指點異常，手術中需要根據具體情況行肌腱止點重建、重建掌橫韌帶、調整骨關節力線，存在指骨力線異常時需截骨矯正部分嚴重多指並指畸形存在三節拇，縱向括弧型骨骺等結構的斜指畸形需要截骨矯正力線。出現掌骨融合時可按劉波等設計的截骨方案進行治療。
三
指蹼重建
並指分離術的關鍵在於重建功能及外形良好的指蹼。正常2、3、4指蹼是傾斜 45°的沙漏樣結構，由背側向掌側，從掌骨頭至近節指骨中點水平，加入近側指橫紋（圖 2）。第 2和第 4指蹼比第 3指蹼寬，這使得示指和小指可外展的程度更大。第 1指蹼是一個廣大的、菱形的寬闊皮膚，其由掌側的無毛皮膚和背側較薄的活動性高的皮膚組成。
圖2正常 2、3、4指蹼是傾斜 45°，由背側向掌側，從掌骨頭至近節指骨中點水平的沙漏樣結構
對侷限於手指近節的不完全性並指，指蹼可通過簡單的「Z」成形、四瓣成形、矩形瓣或蝴蝶瓣以加深或延長現有指蹼，從而達到複位效果。其他方法包括局部皮瓣互相組合，如三角瓣指蹼成形術、「V-M」成形術等。近年來，以掌背推進瓣為核心的指蹼重建術能動員更多皮膚來重建指蹼。Gao等設計出五邊形瓣重建指蹼，可使指蹼側壁得到充分覆蓋（圖3）；王斌主張背側沙漏樣推進皮瓣直接重建指蹼，保持指蹼結構完整性和生理傾斜角（圖 4）；Tian等的改良雙翼皮瓣則有效提高了推進效率，可避免過多張力形成（圖 5）。
圖 3 五邊形瓣重建指蹼的設計和效果（高偉陽，2011）
圖 4 沙漏樣推進瓣重建指蹼的設計和效果（王斌，2015）
圖 5 改良雙翼皮瓣重建指蹼的設計和效果（田曉菲，2017）
四
甲皺襞重建
甲皺襞是甲牀、指甲與正常皮膚的過渡，作為手指末節的重要組成部分，甲皺襞的重建對於指甲的美觀性至關重要。
重建時應注意：兩個對稱，與手指對側甲皺襞對稱，與健側手所對應手指的甲皺襞對稱，根據兩個相對應的甲皺襞的大小外觀給予重建；盡量應用局部皮瓣轉移技術，可以減少重建甲皺襞處的瘢痕，使重建的甲皺襞更加飽滿；甲皺襞重建過程中應同時注意甲溝成形，注意甲牀於甲皺襞的平滑過渡；甲下緣應弧度平滑，避免偏斜或人字形畸形。遠節指骨部可採用 Buck-Gramcko介紹的技術處理。在並指遠端設計交叉舌狀瓣，分別摺疊再造兩側甲皺；或者設計指背舌狀旋轉皮瓣+指端舌狀皮瓣再造甲皺（圖 6、7）。也可以在相聯合的指腹處做一皮瓣重建一指的甲皺，再用該處的皮下脂肪瓣+皮膚移植來重建另一指的甲皺。還可以運用魚際皮瓣等帶蒂皮瓣重建甲皺，從足趾移植皮膚及皮下組織重建甲皺。
圖6指端舌狀旋轉皮瓣，修復指端缺損，再造甲皺；圖7指背舌狀旋轉皮瓣，加指端舌狀皮瓣修復指端缺損，再造甲皺
五
複雜（骨性）並指畸形
1、骨性並指分型
骨性並指（圖 8）包括：骨融合型，即兩指骨在近端或遠端融合；橫位骨橋型，即兩指骨之間通過骨橋連接；多指骨型，即通過中間多指的指骨形成連接。
骨融合型 骨橋型 多指骨型
圖 8複雜並指的分型
2、骨性並指特點
（1）皮膚緊張度
骨融合型：骨融合節段皮膚並連緊張；骨橋連接型：骨橋連接段皮膚可能較富裕；多指骨型：皮膚通常仍緊張，偶有病例皮膚較富裕。
（2）血管、神經
兩指分別各有兩條血管神經，但可能一側發育不良，常見於中、末節骨性並指。兩指中間共用一條血管或神經，常見於近節骨性並指。
（3）肌腱
肌腱正常，見於中、末節骨性並指。肌腱在近端合併，遠端分離，合併段肌腱共用腱鞘、滑車，常見於近節骨性並指。
（4）骨關節異常
骨骼畸形：骨骼增寬、彎曲、C形骨骺、骨發育不良等；
關節僵直：關節融合、軟骨連結、關節狹窄等；關節側偏：術前常對向側偏，但分離術後可能反向側偏。
3、骨性並指的治療難點與策略
（1）皮膚覆蓋
骨創面的覆蓋困難，可通過以下方法加以解決。擴張皮瓣：微型擴張器、外支架牽拉後進行擴張皮瓣轉移；局轉皮瓣：小的骨創面，局部皮瓣調整可覆蓋；島狀皮瓣：掌、背逆行皮瓣可覆蓋近端骨創面。對於末節骨性並指可以一側皮瓣覆蓋，另一側筋膜瓣覆蓋植皮。
（2）血液供應
至少應保留 1條發育良好的指固有血管。
（3）肌腱
經常出現兩指肌腱共幹。FDP分離至掌中部；近端分離後，應重建滑車；遠端止點中置；部分患者肌腱發育不良甚至缺如，可以二期肌腱轉位移植。
（4）關節穩定性
分離後關節囊缺損，可用鄰近骨膜瓣或遊離筋膜瓣修補。
（5）其他骨關節畸形
骼彎曲、關節面傾斜、C形骨骺、關節黏連、狹窄、融合、骨骼發育不良難以分離等，可通過開放或楔形截骨矯形，恢複發育列線；關節黏連、狹窄者應早期鬆解（圖 9）。
圖 9女，6歲 9個月，左 2/3近節骨性並指，為骨融合型，無家族遺傳史，伴裂足畸形。術中發現屈伸肌腱近端合併。手術切除骨橋，掌、背側皮瓣分別覆蓋骨面，剩餘創面植皮。掌指關節複位近節指骨楔形截骨矯正。術後 2年外形功能明顯改善
六
綜合徵型並指畸形
1、波蘭綜合徵
（1）病因學
有文獻認為，疾病發生是由於胚胎髮育第 6周時，主動脈發出的鎖骨下動脈受壓迫，致使胸肌、手指發育不良。但是，患者早期鎖骨下動脈血流速度並無異常。因此，發病原因目前尚無定論。
（2）臨牀表現
不同程度的短指並指，最常見的表現為三節或兩節短指並指；中節指骨缺如所造成的短指，常常合併不完全簡單並指；腕骨融合，前臂發育不良；拇指及虎口發育不良；並指常出現在近節、中節；影像學表現多樣，中節指骨常常短小，或缺如，或表現為硬化竈。伴發的其他系統臨牀表現有：單側臀肌發育不良；單側短並趾；肩胛骨發育不良，表現為 Sprengel畸形；單側肋骨缺如，表現為漏斗胸。可能與下列綜合徵有關：Moebius綜合徵（遺傳性雙側第 6、第 7對顱神經麻痹，表現為面癱）；Klipp-Feli綜合徵（短頸，低髮際線）。
（3）治療原則
早期分離並指，以創建發育單位，改善腕指美學比例；早期分離鬆解關節黏連，以改善關節功能；結合再造、骨延長術，改善手指長度；胸壁缺損而影響呼吸者，應儘早重建胸壁穩定性，單純輪廓缺損可通過二期背闊肌瓣轉位或乳房再造等進行重建。
（4）推薦雙翼皮瓣重建指蹼
術中對於重建指蹼的深度取決於指動脈分叉水平的高低，若分叉較高需要結紮一側指動脈，分期手術保證手術安全，一期分指則有利於減少患兒麻醉次數，但需要熟練的手術技巧及術中對血管分叉的處理。背側靜脈在修剪皮下脂肪
的時候應注意保護，防止發生靜脈迴流障礙。皮膚緊張時，可以在食指及小指上植皮（圖 10）。
圖10改良雙翼皮瓣一次性分離短並指畸形
2、Apert 綜合徵
又稱尖頭並指畸形。1894年，Wheaton首先報道。特徵表現為：顱縫早閉，面中發育不良，多個手指複雜並指/並趾。
（1）病因學
常染色體顯性遺傳；位於染色體 10q25-26；與成纖維細胞生長因子受體基因 FGFR2突變有關；國外文獻報道其發病率約為 1/100 000。
（2）手部臨牀表現
Apert 綜合徵所伴發的並指/趾嚴重複雜。除了特徵性的手部畸形外，上肢還表現為肩、肘畸形。盂肱關節的不對稱發育，導致粗隆過度生長和肩臼發育不良。隨著患兒的生長，其肩關節活動受限越來越嚴重。肘畸形最常見累及肱橈關節。
手部畸形包括 2/3/4指的複合並指，及,4/5指之間的簡單並指。不同程度的 1/2指並指，妨礙有效的抓握功能，且因拇指橈側側彎而加劇。中列手指短且指間關節僵硬。在最嚴重病例中，所有遠節指骨均互相融合，隨著手指發育，外形變成花瓣樣或成束狀，且由於各指互相約束，在手掌上形成一個深洞。由於重疊及緊鄰的甲板向內生長，常會導致甲皺感染。
頭鉤骨融合及 4/5指掌骨之間的骨性融合多見。手畸形的程度和顱面畸形程度為逆相關。手畸形的分類依據包括第 1指蹼有無受累及中央指塊的情況（表 2、圖 11）。
表 2Apert 手畸形分類
圖11Apert"s 綜合徵的複合型多指並指。手畸形包括2/3/4指的複雜性並指、4/5指的單純性並指，以及拇指橈側側彎
（3）治療原則
進行患兒全身情況綜合評估，6~12個月內行顱腔擴容，後顱牽引或全顱重塑；並指分離手術滿 12月齡時開始進行，以獲得指體發育重塑。4~5周歲後行面中部牽引成骨。有明顯呼吸梗阻者隨時行面中部前移手術。成年後進行額眉充填。
（4）平板手並指的治療
由於 1~5指均並指於冠狀位，需要分期多次手術治療，一期重建一個寬大的虎口並進行拇指轉位，掌骨平面截骨進行對掌位重建。虎口皮瓣設計於掌背皮瓣轉位。術後 4周拔除克氏針，進行拇指虎口壓迫避免疤痕攣縮，開展拇指對掌功能訓練（圖 12）。
圖12平板手矯正的手術設計與效果。C-D分別嵌入 A-B。拇指旋轉 90°以後，可以令 E點嵌入 A點，深棕色區域皮瓣形成虎口，黃色區域皮瓣形成拇指，食指橈側皮膚缺損植皮修復（沈小芳，2017）
七
並趾的分離重建
足部並趾的分離重建，首先要關注足趾的特點。足趾趾甲一般較短，呈四方形；趾體較手指短小，但是足的背側及蹠側皮膚的滑動度比手部小，在趾蹼重建時推移程度不如手指。借鑒手部軟組織缺損通常取足趾的趾動脈皮瓣修復，足趾畸形同樣可以取趾動脈島狀皮瓣或趾動脈皮支皮瓣轉移，以修復趾蹼或側方創面。足趾末節趾腹飽滿、中間細小，和手指圓錐樣不同，可以利用末節趾腹修復甲皺襞或者側方趾體。足趾經常做抓地動作，一般足趾都呈屈曲狀態。
1、趾蹼
趾蹼可以設計背側的矩形、五邊形皮瓣，也可利用蹠側推進皮瓣來重建趾璞。一般末節趾腹較飽滿，可以利用一側的趾動脈切取島狀皮瓣重建趾蹼。切取趾動脈皮瓣可以從並趾自體切取，也可以從鄰近趾體切取，縫合時候需要把趾蹼處的軟組織減容，這樣術後的皮瓣不會顯得臃腫。皮瓣和側方縫合處避免線形縫合，以免造成線性瘢痕攣縮（圖 13）。
圖13利用足趾腹側方島狀皮瓣重建指蹼或覆蓋分離後足趾的軟組織缺損
2、趾體側方覆蓋
設計鋸齒形切口分開，避免線形切口造成瘢痕攣縮。足趾皮膚一般較手指鬆弛，減容後覆蓋較手指容易。末節趾腹切取皮瓣後可直接縫合。皮瓣也可帶蒂轉移自中近節、趾蹼和鄰近趾體中近節的側方。如果不夠覆蓋，從美觀隱蔽以及皮膚的質地出發，小面積的缺損可取內踝或足底內側皮膚植皮。
3、甲皺襞重建
趾腹比手指飽滿，一般利用趾腹交叉三角形皮瓣重建甲皺襞，重建的時候需注意不要造成人為嵌甲。
4、列線
足趾分離後需要在負重位下觀察足趾是否偏斜。如果是肌腱造成，需要進行肌腱止點重建，重建困難時可以考慮伸屈肌腱鬆解；如果是趾骨偏斜造成，需截骨糾正。一定要確保列線良好。
5、關節匹配度
足部並趾有時候合併多趾畸形。在處理取捨的時候需要考慮關節的匹配度，修整膨大的關節面和重建關節囊側副韌帶，並在負重位下觀察是否偏斜。
6、並指術後瘢痕疙瘩的轉歸及管理
瘢痕疙瘩是繼發於皮膚損傷後，以膠原過度沉積、超出最初損傷邊緣呈浸潤性生長、具有持續性強大增生力為特點的真皮纖維化疾病，其病變範圍超過原切口、原形態，呈腫瘤樣侵犯，臨牀稱之為良性真皮腫瘤。瘢痕疙瘩常見於前胸、肩部、耳垂、上臂、面頰等部位。
並指分離術後發生的瘢痕疙瘩相對罕見。其病理改變是真皮成纖維細胞異常增生、膠原纖維為主的細胞外基質過度積聚和透明變性。瘢痕疙瘩的發病機制尚不明確，或與遺傳、成纖維細胞功能、生物活性因子、膠原代謝、瘢痕體質、切口張力等相關。臨牀表現常有癢、痛與針刺感，影響美觀，手部瘢痕疙瘩常導致明顯的功能障礙，給患者造成很大的精神心理負擔。由於難以避免的複發性，目前對何時進行幹預治療，選擇何種措施爭議頗多，隨著對瘢痕疙瘩機制的不斷認識，術後早期幹預已成為共識。
早期幹預方式包括：瘢痕注射治療，包括在瘢痕組織內進行 5-氟尿嘧啶和類固醇類局部注射的標準方法。研究發現，低劑量甲氨喋呤聯合葉酸注射，可以對瘢痕組織生長起到良好的抑制作用，需要在出現瘢痕增生徵象時及早進行；光電治療，該方法目前是臨牀研究熱點，包括激光及其他相關治療。強脈衝激光、595 nm脈衝染料激光的波長在血紅蛋白的吸收峯範圍，可以減少瘢痕供血，起到去紅作用，適用於比較肥厚的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩；光纖治療，將光纖導入瘢痕內部，直接的光熱作用能夠更加有效地發揮作用，促使瘢痕消退；放射治療，瘢痕疙瘩術後放療應用於兒童，還存在爭議，因其會增大誘發惡性腫瘤的幾率、抑制骨骼發育，因此在臨牀上需要認真權衡利弊；壓力治療，對指璞採取壓力治療應術後早期開始，使用能對指蹼施加軸向壓力的支具，可有效減少瘢痕疙瘩形成。
臨牀上，某些病例可以觀察到 2年後瘢痕疙瘩自行萎縮的現象。因此，結合退縮期來進行治療，可減輕患者的痛苦（圖 14）。
圖14不全並指分離術後瘢痕疙瘩形成，2年後自行退縮
嚴重的瘢痕疙瘩，手術結合瘢痕綜合治療仍然是最重要的手段。創面往往需要植皮以達到無張力下縫合（圖 15）。
圖 15並指分離術後瘢痕疙瘩，經手術切除、強脈衝激光和激素注射聯合治療後得到控制
瘢痕疙瘩重在預防，手術中的無菌操作、術後嚴防感染是第一道關口。預防性使用硅膠、壓力治療已成為術後的常規措施。一旦發生瘢痕增生現象，應早期幹預，及時控制疾病進展。
八
展望
本共識彙集全國 10家著名醫學院校及附屬醫院專家的討論意見，從發病機制、基因臨牀分型、指蹼重建、甲皺重建、複雜並指畸形分離、綜合徵型並指矯正、並趾多趾矯正、術後瘢痕疙瘩管理等多個方面達成共識，期望能廣泛應用於臨牀。隨著基因學、基因編輯和治療的研究進展，多學科協作（MDT）的深入開展，先天性手畸形的矯正會迎來新的機遇和發展，本共識也將與時俱進，及時修訂，以期更好地指導、規範臨牀的診療工作。
參考文獻：略。
說明本文來源：組織工程與重建外科雜誌 2017年12月 第13卷第6期
推薦閱讀：
