特別提醒：溼疹患者大多屬過敏體質。在使用頭孢類抗生素之前，除要詢問患者有無食物和藥物過敏史外，還要詢問患者是否爲過敏性體質（有蕁麻疹、溼疹、支氣管哮喘等病史者）、直系親屬及家族過敏史。

2.過敏反應：診斷可能錯誤

臨牀常見的輸液反應以熱原反應和藥物過敏反應最爲常見，且二者有相似的臨牀症狀，特別容易誤診。

本案例中的患者在輸液20分鐘時，“出現發熱、寒戰，體溫38.6℃”，並無皮膚、黏膜組織和呼吸系統等表現，可能屬於熱原反應，而不是過敏反應。

3.葡萄糖酸鈣：用藥錯誤

（1）頭孢曲松與含鈣注射液可形成不溶性沉澱

頭孢曲松爲陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉澱，可阻塞毛細血管和在組織中沉積並形成肉芽腫，如發生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。因此，在任何患者中，頭孢曲松不得與含鈣注射液在同一根輸液管中，包括通過Y形接口連續輸注的含鈣營養液同時給藥。

2009年，美國食品藥品監督管理局（FDA）對頭孢曲松鈉的安全信息作出更新：>28天的患者因其產生沉澱的風險較小，可以序貫使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液，前提是須以適宜的輸注液體充分沖洗輸液管。

從本案例的描述來看，在停用頭孢曲松改用葡萄糖酸鈣時未充分沖洗輸液管。

（2）葡萄糖酸鈣與多種頭孢類抗生素存在配伍禁忌

頭孢菌素類抗生素是以天然頭孢菌素C作爲原料，經過半合成改造其側鏈而得到的一類抗生素。目前應用於臨牀上的頭孢菌素類抗生素種類較多，據臨牀觀察，某些頭孢菌素類抗生素與葡萄糖酸鈣直接配伍會產生沉澱。

特別提醒：考慮到頭孢類藥物結構的相似性，最好也不要直接與葡萄糖酸鈣配伍，並在用藥後間隔一定時間再用葡萄糖酸鈣較爲安全。

參考資料：

1.孫寶玉. 頭孢曲松鈉與鈣劑配伍靜脈輸液致死1例[J]. 中國臨牀藥理學與治療學，2011，16（11）:1264

2.李珂珂，王麗麗，綦躍花.頭孢菌素類抗生素與葡萄糖酸鈣體外配伍試驗[J]. 濱州醫學院學報，2004，27（6）：454

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