採用燒傷濕性醫療技術治療小兒中小面積燒傷234例發表時間：2013年6月1日22:27:54 作者：劉之戰夏燕劉延昌鞏寧 【關鍵詞】燒傷 【關鍵詞】燒傷濕性醫療技術；小兒；中小面積燒傷；治療 自1990年至2003年間，應用燒傷濕性醫療技術（MEBT/MEBO）治療小兒中小面積燒傷234例，取得滿意的療效，現報告如下。 1臨牀資料 1.1一般資料本組234例患兒，男153例，女81例，年齡最小25d。致傷原因：燙傷214例，燒傷10例，電火花燒傷5例，化學燒傷3例，氫氣球爆炸傷2例，燒傷面積在20%以內。燒傷深度按三度四分法進行分度，其中＜5%77例；5%~15%151例；15%~20%6例。淺Ⅱ度142例；深Ⅱ度淺型79例；深Ⅱ度深型13例。受傷後入院時間10min~2h，絕大多數在1h以內。無早期休克發生。 1.2治療方法 1.2.1早期清創：入院較早的病兒，在診斷中採用肉眼觀察結合物理檢查確定燒傷深度，以簡單無刺激清創為宜，創周及創面應用0.1%新潔爾滅清洗乾淨，水皰低位引流，若創面無污染或污染輕者，盡量保留皰皮。 1.2.2塗藥治療：儘快塗濕潤燒傷膏保護創面，厚度仍以1mm為宜，每4h換藥一次，若來診時皰皮已脫落，則塗藥後3~4d創面可形成一層均勻乳白色的軟薄膜，4d後此膜開始鬆動脫落，在換藥時可將其揭除再塗以1mm厚的濕潤燒傷膏。對於真皮損傷（深Ⅱ度淺型、深Ⅱ度深型）處理方法略有不同，淺型燒傷經過燒傷濕性醫療技術處理，力促壞死上皮組織液化排除，液化物4d清除一次，清除過程中做到使病人不疼痛、不出血、不損傷的「三不原則」，在此基礎上創面處理還應做到「三個及時」，即及時清理液化物、及時清理壞死組織、及時供葯。達到「三不積留」的目的，即創面上不積留壞死組織、不積留液化物、不積留多餘的濕潤燒傷膏［1］。對於深型燒傷除儘快應用濕潤燒傷膏外，痂皮較厚的創面可以輔助劃痕，或應用耕耘刀縱橫減張耕耘，縮短液化時間，改善淤滯帶組織生存環境。對於年齡較小且四肢受傷的病兒，我們採用包紮療法，其內層可先用一層濕潤燒傷膏油紗，以保持創面不過快乾燥，每12h換藥一次，連續換藥包紮時間不超過48h。 2結果 2.1創面癒合時間（d，x±s）淺Ⅱ燒傷，(8±0.6)d，深Ⅱ度淺型(13±1.4)d，深Ⅱ度深型(20±0.9)d，均較傳統療法癒合快。 2.2創面癒合後瘢痕增生情況瘢痕增生例數（增生率），淺Ⅱ度0處，深Ⅱ度淺型及深Ⅱ度深型39處，瘢痕增生輕微，半年後呈膜狀且不影響功能。 3討論 濕潤燒傷膏是1988年被批准的國家級治療燒傷創面的新型外用藥，應用此葯治療的病人治癒率達99%以上。燒傷濕潤暴露療法（MEBT）完全是一個理論設計，並且有五大作用原理［2］。濕潤燒傷膏塗抹於創面會產生以下幾種作用：保護創面、呼吸功能、液化及排除壞死組織。嬰幼兒皮膚嬌嫩，角質層薄，易造成深度燒傷，治療方法有其特殊性，當傷及真皮層時，創面的癒合有賴於殘存於真皮深層及皮下組織的毛囊、汗腺，以及毛細血管周圍的間質提供表皮再生的幹細胞，故如何妥善處理好局部創面，激活休眠狀態的潛在表皮細胞，是深Ⅱ度、淺Ⅲ度燒傷能否自愈的關鍵［3］。嬰幼兒及學齡前兒童生長發育快，皮膚抗熱能力雖不及成年人，但創面修復能力遠較成年人為強。傳統燒傷外科主要的治療特點突出一個「幹」字，它強調嚴格保持創面乾燥，採用物理或化學方法使創面結痂，或切除壞死組織進行皮膚移植，實際上是將燒傷創面變為創傷創面的再治療過程。燒傷濕性醫療技術則是以保護燒傷創面上皮組織不再罹患新的損傷為前提，形成一個立體的生理濕潤環境的順勢療法為基礎，促進受傷的上皮組織及附件再生修復創面，正確應用這種療法，將起到事半功倍的效果。蕭摩在治療過程中結合病理組織學的觀察研究，認為深度燒傷創面用燒傷濕性治療技術達到無疤痕癒合是具有組織學基礎的［4］。黃慶山［5］研究證實，濕潤燒傷膏具有免疫雙向調節作用，可阻止機體產生炎性因子，減輕局部炎性反應等，實踐證明，燒傷濕性治療技術有其獨特的療效，表現在：①特異的止痛效果――解除燒、燙傷的第一痛苦；②優良的餘熱清除和活血效果――阻止進行性壞死，減輕組織損傷；③獨特的類皮膚代謝呼吸功能的框架質型；④生理性再生修復。經對234例小兒燒傷的臨牀總結，我們認為，MEBO具有止痛快、痛苦小、感染輕、療程短、瘢痕輕、功能好、費用低、家屬易接受的優點。 參考文獻 1.蕭摩.燒傷創面在MEBT治療中的臨牀表現和應對處置［J］.燒傷濕性醫療技術（MEBT/MEBO）論文集錦，2001，5：146 2.徐榮祥.MEBT/MEBO的基礎理論主體與作用機理要點［J］.中國燒傷創瘍雜誌，1997，9：33 3.徐榮祥.MEBO對錶皮再生幹細胞作用的研究［J］.中國燒傷創瘍雜誌，2000，12：41 4.蕭摩.MEBT/MEBO促進深度燒傷創面再生修復的臨牀觀察［J］.中國燒傷創瘍雜誌，1999，11：18 5.黃慶山.對MEBO抗炎及解毒作用的初步研究［J］.中國燒傷創瘍雜誌，1998，10：9

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