這位朋友的情況很值得探討——血壓在145/105左右，原來喫纈沙坦，現在不怎麼管用了？是對藥物產生耐藥性了嗎？需要加服藥物嗎？如何改善血壓控制情況？今天我們就來簡單的談一下這方面的問題。

　　高血壓原來服藥管用，現在不管用了，是不是藥喫的時間太長，產生了耐藥性？其實對於高血壓藥物來說，一般是不存在耐藥性的說法的，就拿纈沙坦這個藥物來說，纈沙坦通過拮抗血管緊張素的AT1受體，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，達到抑制血管緊張，舒張血管，減少血管外周阻力，降低血壓的效果，不會因爲服藥時間長了，它對於血管緊張的抑制作用就變弱，如果原來服用纈沙坦控制血壓平穩，忽然發現血壓控制不穩了，還是應該從自身方面多找找原因。

　　所謂的喫藥“不管用”了，也是相對的，如果是喫了纈沙坦之後，血壓在145/105這個數值，那麼不喫藥的話，可能血壓還要升高，比這個值還要高出不少，所以，如果出現血壓控不住，或者控壓不平穩的情況，先不要說藥不管用了，是不是有什麼因素導致我們的血壓最近不平穩，也是值得我們深入思考的問題。

　　最近有沒有生悶氣？或者有沒有什麼事讓你焦慮失眠？情緒的影響，對於血壓波動的影響也是巨大的，除了情緒因素，最近有沒體重持續增加的問題？血脂控制的如何？喫飯上注意低鹽了嗎？原來戒掉的煙，是不是又開始抽了？諸如此類的，還有很多因素，會影響我們的血壓，特別是高血壓患者的血壓的平穩控制，血壓控制不穩了，不妨先問問自己的生活自律做的夠不夠。

　　如果確實有前面談到的這些方面的問題，不妨先不要急着加服藥物，通過針對性的生活調理，來進一步控制血壓，在改善不良生活習慣，調整心態的同時，像最近天氣冷暖變化較大的氣候下，也要注意保暖，同時仍然堅持用藥，注意血壓監測。

　　如果血壓實在控制不下來，可以考慮聯合用藥來控制血壓，纈沙坦這個藥物，是很好的一線降壓藥物，能和它聯合應用的藥物也有很多——

　　1. 如果血壓是145/105左右的情況，心率正常，沒有心率快或心動過速的問題，可以考慮聯合應用地平類藥物，如氨氯地平協同降壓；

　　2. 如果沒有高尿痠痛風的問題，也不是糖尿病患者，腎功能正常，也可以考慮聯合應用低劑量的噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，協同降血壓的效果往往也很顯著。

　　3. 前面談到的兩個藥物組合通常都是降壓藥聯合應用的優選推薦，對於需要控制心率的朋友，也可以考慮選擇纈沙坦和美託洛爾的聯合用藥，從降壓效果上，雖然協同作用不太好，但控制好心率，往往對舒張壓（低壓）的調節有不錯的效果。

　　如何用藥，哪種藥更適合具體的高血壓患者，是非常專業而且需要更多方面考量的問題，因此，上面談到的幾種用藥組合僅僅是舉例說明，對於需要調整用藥方案的朋友，還是強烈建議去找醫生，根據自身的身體情況，服藥禁忌症情況，選擇個性化的用藥方案爲宜。