PTA球囊擴張狹窄的血管時常常會帶來明顯的疼痛，疼痛不僅是一種不良的體驗、影響患者的依從性，也可能會帶來不利的血管神經反射、導致嚴重的心腦血管併發症。所以，在PTA術中，在保證安全的前提下，實施鎮痛是有必要的。

一．鎮痛的原則

• 重視對疼痛的評估。對於能自主表達的患者推薦採用NRS評分法，對於不能自主表達的患者可採用BPS或CPOT評分量表。
• 有效的控制PTA部位的疼痛。儘可能將疼痛控制在NRS＜4分（參考《中國成人ICU鎮痛和鎮靜治療指南》）。
• 嚴格控制鎮痛相關的副作用。

二．鎮痛的方式

（1） 靜脈鎮靜鎮痛

• 靜脈鎮靜鎮痛具有全身的作用，具有一定的風險（尤其是呼吸抑制和心血管併發症的風險），應謹慎選擇。腎功能衰竭本身增加其風險，同時都對於以下合併症也應注意：嚴重心血管疾病患者、嚴重阻塞性肺疾病或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵風險的患者、預期困難氣道、病態肥胖者（BMI>40kg/m）、慢性肝病患者、老年患者（>70歲）、ASA Ⅲ-Ⅳ級患者。
• 實施者需要經過系統的操作鎮痛鎮靜培訓並取得相關資質。
• 實施場所內應具備處理併發症的設備，並保證在緊急情況時可以取得恰當的人員和技術支持。
• 常規建立通暢的靜脈通路，進行心電、氧飽和度和血壓的監護，適當的給予吸氧以預防可能的缺氧。
• 芬太尼由於其代謝產物不具有活性，尿毒症患者可小劑量使用。嗎啡的代謝產物鎮痛作用比原形更強，哌替啶的代謝產物具有神經毒性，這兩者不太適合在透析患者中使用。

（2） 神經阻滯

• 神經阻滯（如臂叢神經阻滯）一般具有良好的鎮痛效果
• 一般全身副作用較低，但仍需注意
• 需要相關的資質，一般有麻醉醫生實施
• 操作相對繁瑣，可以根據實際情況選擇實施

（3） 局部浸潤麻醉

• 局麻的副反應低，實施的安全性較高
• 實施較為簡易，方法得當時鎮痛效果良好
• 實施的要點在於將局麻藥物注射到狹窄血管的周圍，使得藥物包繞血管，形成良好的神經阻滯區域。僅僅將局麻藥物注射在血管上方的皮下組織內是不夠的。
• 方法一是在狹窄兩側、貼近血管、進行一定深度的浸潤麻醉

• 方法二是在超聲引導下將局麻藥物注射到狹窄的兩側和下方，形成「搖籃」狀的浸潤區域（邵逸夫醫院經驗）

• 注意控制局麻藥物的總量，並避免將局麻藥物直接注射入血。

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