圖說 | 神經系統體格檢查（感覺、反射回顧）

圖說 | 神經系統體格檢查（感覺、反射回顧） 2015-01-28 醫學界神經病學頻道

來源：醫學界神經病學頻道

淺感覺

深感覺

複合感覺

反射檢查　　　　反射檢查包括深反射、淺反射、陣攣、病理反射和腦膜刺激征等.反射的檢查比較客觀,較少受到意識活動的影響,但檢查時患者應保持安靜和鬆弛狀態.檢查時應注意反射的改變程度和兩側是否對稱,後者尤為重要.根據反射的改變可分為亢進、活躍(或增強)、正常、減弱和消失.淺反射是刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速收縮反應.

深反射為肌腱和關節反射.

　　1.肱二頭肌反射:由C5-6支配,經肌皮神經傳導.

　　2.肱三頭肌反射:由C6-7支配,經橈神經傳導.

　　3.橈骨膜反射:由C5-6支配.經橈神經傳導.

　　4.膝反射:由L2-4支配,經股神經傳導.

　　5.踝反射:由S1支配,經脛神經傳導.

　　6.陣攣:是腱反射高度亢進表現,見於錐體束損害.

　　7.Hoffmann征:即霍夫曼氏征,由C7-T1支配,經正中神經傳導.陽性反應為拇指屈曲內收和其他各指屈曲. 如左下圖:

　　8.Rossolimo征:由L5-S1支配,經脛神經傳導.(如右上圖).以往該征與Hoffmann征被列人病理反射,實際上是牽張反射,陽性可視為腱反射亢進表現.見於錐體束損害.也見於腱反射活躍的正常人.　病理反射指錐體束病損時，大腦失去了對腦幹和脊髓的抑制作用而出現的異常反應。　　1.巴賓斯基征(Babinski征)：是經典的病理反射,提示錐體束受損.檢查方法同跖反射,陽性反應為蹲趾背屈,可伴其他足恥扇形展開,又稱伸性跖反射.如右下圖:

　　2.巴賓斯基等位征：陽性反應均為踇趾背屈,其病理意義同Babinski征.包括:①Chaddock征:即夏達克氏征,由外踝下方向前劃至足背外側;②Oppenheim征:即奧本海姆氏征,用拇指和示指沿脛骨前緣自上向下用力下滑;③Schaeffer征:用手擠壓跟腱;④Gordon征:即戈登氏征,用手擠壓腓腸肌;⑤Gonda征:用力下壓第4、5足趾,數分鐘後突然放鬆;⑥Pussep征:輕劃足背外側緣.

　　3.強握反射：指檢查者用手指觸摸患者手掌時被強直性握住的一種反射.新生兒為正常反射.成人見於對側額葉運動前區病變.　　4.脊髓自主反射：脊髓橫貫性病變時.針刺病變平面以下皮膚引起單側或雙側髖、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征陽性.若雙側屈曲並伴腹肌收縮、膀胱及直腸排空,以及病變以下豎毛、出汗、皮膚髮紅等.稱總體反射.腦膜刺激征檢查　　腦膜刺激征包括頸強直、Kerning征和Brudzinski征等,頸上節段的脊神經根受刺激引起頸強直.腰骶節段脊神經根受刺激,則出現Kerning征和Brudzinski征.腦膜刺激征見於腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦炎、腦水腫及顱內壓增高等,深昏迷時腦膜刺激征可消失.檢查方法包括:　　1.屈頸試驗：患者仰卧,檢查者托患者枕部並使其頭部前屈而表現不同程度的頸強.被動屈頸受限.稱頸強直.但需排除頸椎病.正常人屈頸時下頦可觸及胸骨柄,部分老年人和肥胖者除外.