臨床不合理用藥現狀分析來源：中華醫學實踐雜誌 作者：杜長榮 2006-8-20

摘要: 為了推行合理用藥，首先必須正視臨床不合理用藥的現狀，探究影響合理用藥的因素，分析產生臨床不合理用藥的原因，然後有針對性的尋求解決的辦法。1 不合理用藥的表現1。1 有病未得到治療 病人患有需要進行藥物治療的疾病或狀況，但沒有得到治療，包括得不到藥物和因誤診而未給予需要的藥物。2 選用藥物不當 指病人存在用......

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為了推行合理用藥，首先必須正視臨床不合理用藥的現狀，探究影響合理用藥的因素，分析產生臨床不合理用藥的原因，然後有針對性的尋求解決的辦法。

　　1 不合理用藥的表現

　　1.1 有病未得到治療

　　病人患有需要進行藥物治療的疾病或狀況，但沒有得到治療，包括得不到藥物和因誤診而未給予需要的藥物。

　　1.2 選用藥物不當

　　指病人存在用藥病症，但選用的藥物不對症，對特殊病人有用藥禁忌，或合併用藥配伍失當等。臨床上，選用藥物不當以抗生素類藥物的濫用最為嚴重。

　　1.3 用藥劑量不足、用藥過量或療程過長

　　包括劑量太小和療程不足，多發生在因畏懼藥物不良反應，預防用藥，或以為病情減輕過早停葯的情況下。有的給病人使用了對症的藥物但劑量過大或者療程過長，給輕症患者使用重葯，聯合用藥過多等。還有給葯時間、間隔、途徑不適當等。

　　1.4 不適當的合併用藥

　　醫生未根據病人治療需要和藥物特性設計合理的給藥方案，而是給一個病人無必要或不適當地合併使用多種藥物。也包括重複給葯，即多名醫生給同一病人開相同的藥物，並用含有相同活性成分的復方製劑和單方藥物。

　　1.5 無適應證用藥

　　病人並不存在需要進行藥物治療的疾病或不適，醫生安慰性給病人開藥，無原則地遷就病人或受不當利益的引誘，用一些對病人無效也無害的「藥物」。

　　1.6 無必要地使用價格昂貴的藥品

　　如單純為了提高醫療單位的經濟收入而給病人開大處方，開價格昂貴的進口葯。

　　2 影響合理用藥的因素

　　2.1 人的因素

　　臨床用藥不只是醫師、藥師、護士或病人單方面的事，而是涉及診斷、開方、調配發葯、給葯、服藥、監測用藥過程和評價結果全過程。

　　2.1.1 醫師因素

　　（1）醫術和治療水平不高：表現為因診斷或疾病判斷錯誤而用藥不對症，單憑經驗而盲目用藥，輕症用重葯，忽視特殊病人的用藥禁忌等。 （2）缺乏藥物和治療學知識：對藥物組成成分、藥物動力學性質、不良反應、藥物相互作用等方面的知識了解不夠。（3）知識信息更新不及時：在獲取可靠的新葯、老葯新用、新報告的不良反應和相互作用，新頒布的葯政法規（如新近淘汰的藥品、最近撤出市場的藥品）信息方面存在明顯薄弱環節。（4）責任心不強：表現為開處方或下達醫囑時寫錯姓名、藥名、含量、濃度、劑量、劑型和用法；不仔細詢問病人用藥史，對曾發生過藥物不良反應者再次開用同種藥物；未全面了解病人生理、病理情況，給病人使用有禁忌的藥品；遷就病人，放棄藥物治療決策權，任病人點名開藥等情況。（5）臨床用藥監控不力：對治療安全範圍比較小，在常規治療就能使病人中毒的藥物，未監測血（或尿）葯濃度；長期使用容易積蓄中毒的藥物未及時撤換藥物；對於使用不當細菌易產生耐藥性的抗生素之類藥物未做葯敏試驗或及時更換品種。（6）醫德醫風不正：個別醫師受經濟利益驅使，違反治療原則開大處方，使用價格昂貴的藥品。

　　2.1.2 藥師因素

　　（1）審查處方不嚴：未審查出處方中特殊病人用藥，特殊病理藥品，藥物相互作用等方面的問題，未能及時提醒醫師修改處方。（2）調劑配發錯誤：未按醫師處方正確發葯，包括藥物濃度、數量、劑型、效期、質量、包裝等方面的差錯，可能是操作失誤，又未經校對所造成。（3）用藥指導不力：在發葯時未向病人書面或口頭說明用藥的注意事項。（4）協作和交流不夠：未能積極主動地宣傳合理用藥知識；提供給醫護人員藥物信息失真；醫護人員和藥師之間出現理解偏差，處理問題不當。

　　2.1.3 護士因素

　　（1）未正確執行醫囑：包括發錯藥品和劑量，未按醫囑要求的途徑、時間和間隔給葯，遺漏給葯，醫囑轉抄錯誤等。（2）使用質量不合格的藥品：病區藥品保存不當，致使藥品失效或過期。（3）臨床觀察、監測、報告不力：未發現或未及時報告用藥後發生的不良反應和病人主訴。（4）給葯操作失當：未注意注射劑的配藥禁忌，未按操作規程混合靜脈注射劑致使藥物降效或失效。

　　2.1.4 病人因素 　　（1）客觀的原因：如文化程度低理解錯誤，年齡大記憶力差，經濟收入低又不享受醫保，體質差不能耐受藥物的不良反應等。（2）主觀上的原因：如治病急於求成，稍有身體不適便使用藥品，盲目聽從他人或媒體的宣傳等。少數人甚至為追求特殊的用藥效應，濫用藥品。

　　2.2 藥物因素

　　（1）藥物的作用和使用因人而異，無論是療效還是不良反應在不同病人身上的表現不盡相同。（2）多葯並用使藥物不良相互作用發生率增加，且合併用藥的種類越多發生藥物不良相互作用的可能性就越大。

　　2.3 外界因素

　　（1）國家的衛生保健體制、藥品監督管理、葯政法規以及社會風氣等。（2）企業的經營思想和策略、醫療機構的宗旨和主導思想、大眾傳播媒介的社會公德等。（3）個人的道德觀念、行為動機、文化背景、受教育程度以及傳統習俗等。

　　3 不合理用藥的後果

　　3.1 延誤疾病治療

　　用藥不對症、給藥劑量不足、療程偏短以及不合理合併用藥等，都直接影響到藥物治療的有效性，輕者降低療效，重者加重病情，延誤最佳治療時機，或導致治療失敗。

　　3.2 浪費醫藥資源

　　不合理用藥可造成藥品乃至醫藥資源（物資、資金和人力）有形和無形的浪費。

　　3.3 產生藥物不良反應甚至葯源性疾病

　　藥物不良反應和葯源性疾病的病源都是藥物，差別在於造成的後果和對病人的危害程度。

　　3.4 釀成藥療事故

　　因用藥不當所造成的醫療事故，稱為葯療事故。一方面是發生了嚴重的甚至是不可逆的損害，如致殘致死；另一方面是涉及到人為的責任。

　　作者單位：223800 江蘇宿遷，宿遷市健康體檢中心

　　(編輯：余 強)

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