領略更高境界的「中醫思維」| 醫術的差異
1正 治 法病例概況
一6歲男孩，不愛喫飯，大便溏，有時腹脹腹痛，口水多，睡覺露睛。舌質淡苔白滑，脈沉無力，指紋淡。
予以理中丸，每次3克，每天3次，溫開水送服。
一週癥狀減輕，堅持服藥一月痊癒。
經典回顧《黃帝內經》謂「逆者正治，從者反治」。
所謂「逆者正治」，即「寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之」。
這就是正治法。也是最基本、最常用的中醫思維。對於單純的寒、熱、虛、實證，療效肯定。
按 語上述病例是典型的中焦虛寒證，用理中丸溫中健脾，理所當然。
中醫的正治法和西醫的對抗治療很相似，也可以認為正治法屬於對抗治療的範圍。
以寒治熱，以熱治寒，以補治虛，以瀉治實，當然是對抗。但和西醫的對抗治療有層次的區別：中醫仍然是宏觀層次的對抗，西醫主要是微觀層次的對抗。
西醫針對的是更加具體的實體，如抗病毒、抗細菌等。
在抗病毒、抗細菌的時候並不考慮寒熱虛實的宏觀層次，細菌感染無論病人表現為實熱證，還是虛寒證，在現有的西醫理論下，抗菌的原則和藥物是相同的。
現在的臨牀事實已經證明，對於表現為實熱證的細菌性感染用抗菌素效果好，而對於表現為虛寒證的細菌性感染效果就不太好，甚至是不好。
這說明，中醫的正治法雖然屬於對抗治療的範圍，但和西醫的對抗治療並不相同。同時還說明，中西醫的治療思路可以互相補充。
2瀉 心 法病例概況患者吳某，男，43歲，複發性口腔潰瘍11年，反覆不愈，此起彼伏，苦不堪言。
診時自訴口腔潰瘍經久不愈，反覆發作，口乾、口苦、口臭，胃脹怕冷，大便溏瀉，每天3~4次。舌質淡苔黃膩，脈沉。
予半夏瀉心湯加升麻、藿香，一週而愈。
經典回顧《傷寒論》第149條：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證俱，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》謂：「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」
按 語中焦的病變，有單純的虛寒證，如理中丸證；也有單純的實熱證，如白虎湯證、承氣湯證，這就是「實則陽明，虛則太陰」。還常見脾胃同病，虛實互見，升降紊亂而痞、嘔、利並見。
脾主運化，升清，脾病則多虛多寒，脾虛則生濕，清氣不升；胃主受納，降濁，胃病則多實多熱，胃實則濁氣不降。
脾氣不升，胃氣不降，氣機壅塞於中焦，則為痞；脾氣不升則見下利，胃氣不降則見嘔吐，胃熱上燻則見口瘡、口乾、口苦；脾濕與胃熱合，則見濕熱之象，如舌苔黃膩，口粘等，再則，濕熱中阻也可形成嘔、痞、利。
瀉心法因此而設，以半夏瀉心湯為代表。
方中半夏辛溫而散，燥濕化痰開結，降逆止嘔；乾薑辛熱，溫中散寒；姜夏的辛溫而散而升脾氣。
黃芩、黃連苦寒，瀉胃熱，降胃氣；姜夏芩連並用即是辛開苦降、寒溫並用的配伍，脾陽復，脾濕除，脾氣升，胃熱清，胃氣降，升降復常，諸證自愈。
人蔘、大棗、甘草以補脾胃之虛，復升降之職，以絕後患，又是攻補兼施的配伍方法。
複發性口瘡，大多數患者表現為上有口瘡，下有便溏，中有胃脘不適等消化功能障礙。如果不進行整體考察，就容易犯頭痛醫頭，腳痛醫腳的錯誤。見口瘡而用苦寒清熱，則便溏加重；治便溏用溫補則口瘡加重。
《傷寒論》用半夏瀉心湯治療嘔、利、痞為我們提供了寒溫並用，攻補兼施，調理升降的思路，李東垣對此更有發揮。
他認為「脾胃一虛，則陰火下溜」，認識到了脾胃虛與陰火的關係。
而其所謂之「陰火」，包括脾胃內傷，升降失常，濕熱困阻中焦，上燻於心，致心火不降而旺於上，所以他提出「於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也」。
他的這一理論揭示了複發性口瘡的發病機理，我於臨牀師仲景半夏瀉心湯法，或用東垣補脾胃瀉陰火昇陽湯方（人蔘、黃芪、炙甘草、蒼朮、黃連、黃芩、石膏、羌活、柴胡、升麻），多能獲得滿意的療效。
瀉心法是高一層次的中醫思維，如果只知道正治法，不知道中焦脾胃氣機的升降規律，就不可能理解瀉心法。不理解瀉心法，中醫的水平就只在初級階段。
3建 中 法病例概況張某某，女，45歲。
疲乏無力，汗出惡風，失眠多夢，手足心熱，心慌氣短，腰痛膝軟，頭暈眼花，月經量少色淡，食慾不振，性慾淡漠，二便無力，大便偏幹，小便稍黃。
素體體弱，稍受涼則頭痛噴嚏流清涕流眼淚，情緒不穩易生氣，沒有生活熱情，面色萎黃無華。舌質紅苔少，脈弦細。
病史3年，久治不愈，西醫認為有抑鬱傾向。
予小建中湯原方，治療3月，基本恢復正常。
經典回顧小建中湯是治療虛勞的主方。
《金匱要略.血痹虛勞病脈證並治第六》第13條：「虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」
根據上述小建中湯的證治原文，我的意見是將「虛勞」定義為：五臟並損，氣血陰陽皆虛的複雜性虛弱病證。對於五臟並損，氣血陰陽俱虛的虛勞，可謂一團亂麻，錯綜複雜，如果按照正治法，始終不得要領，無處著手。
在《靈樞·終始》載：「陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘葯，不可飲以至劑。」
據此，我的意見是將"建中法"定義為：以小建中湯為代表的，以建立中氣為方法，以恢復氣血陰陽和五臟虛弱為目的的治療方法。
按 語建中者，有建立中氣之意。脾胃位居中焦，為營衛氣血生化之源，中氣立則化源足，五臟皆可得養，這也是治病求本思想的體現。
對於一些錯綜複雜，無法正治的疾病，應求於中焦。《內經》強調「化不可代，時不可違」。
顯然，建中法不同於常規辨證論治、更能代表中醫特色，比瀉心法也高一個層次，屬於更高境界的中醫思維。
瀉心法雖然複雜，但仔細分析，仍然能辨別出寒熱虛實和氣機紊亂之所在，治法仍然還是補虛瀉實，散寒清熱，升清降濁，只是要將性味功效完全相反的藥物配伍在一起，需要更加深厚的中醫理論功底和駕御藥物的功力。
建中法則完全超越了寒熱虛實的層次，從滋生氣血陰陽，五臟六腑的源頭，即中氣入手，建立中氣，強壯中焦，氣血陰陽生化有源，五臟六腑皆得所養，寒熱虛實諸證不治自愈。
4寫 在 後 面通過上面三種不同的治法，我想告訴大家：不學好《黃帝內經》和《傷寒雜病論》，就只可能達到正治法的境界，而不可能理解瀉心法和建中法的境界，顯然，也不可能領略更高境界的中醫思維！
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