婦科腫瘤是嚴重威脅婦女身體健康的常見病、多發病，有良性與惡性之分，良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，惡性腫瘤中常見有子宮頸癌、卵巢癌等。中醫藥治療婦科腫瘤有著悠久的歷史，歷代醫家已總結出許多行之有效的經驗。桂枝茯苓丸首見於張仲景所著的《金匱要略》，筆者在臨床上用桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤，療效卓著，現介紹如下。 1 桂枝茯苓丸組方及現代藥理作用 《金匱要略》「婦人妊娠病脈證並治第二十」中提到「婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動於臍上者，為症痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。」本條是論述妊娠與症病的鑒別及症病漏下的治療，而近年來的臨床研究表明，此方的應用已不限於妊娠，凡經、胎、產病由症塊引起者均可用之。 桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍藥、桃仁（去皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經通陽，以促血脈運行而散瘀為君；白芍養肝和營，緩急止痛，赤芍活血化瘀消症為臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐；茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽開結，伐邪安胎為使。諸葯合用，共奏活血化瘀、消症散結之效。現代藥理研究證實：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、緩解子宮痙攣、鎮痛等作用，還能改善微循環，增強機體免疫力，抑制慢性增生性炎症，並具有擴張外周血管，降低血壓及抗炎、利水等功效。現代臨床廣泛用於治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內膜不規則剝脫之功能性出血、子宮內膜異位症、卵巢囊腫、痛經等。 2 婦科腫瘤的中醫病因病機 中醫學中婦科腫瘤散見於「症瘕」、「積聚」、「石瘕」、「腸蕈」、「崩漏」、「五色雜帶」等病證之中。如《素問？？骨空論》云：「任脈為病，女子帶下瘕聚。」《靈樞？？水脹篇》云：「石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時下。」 婦科腫瘤的病因甚多，《內經》敘述石瘕的成因是由於「寒氣客於子門，子門閉塞」，以致「氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止」所致。《諸病源候論》指出：「婦人病之，有異於丈夫者，非獨關飲食失節」等因素，「因產後臟虛受寒，或因經水往來，取冷過度」，因而「多挾血氣所成也」；「八瘕者，皆胞胎生產，月水往來，血脈精氣不調之所生也」；「婦人榮衛經絡，斷絕不通，邪氣便得往入合於臟」；又云：「婦人新產，未滿十月起行，以浣洗太早……若居濕席，則化生青瘕」；若「婦人月水下，惡血未盡，其人虛憊，而以夏月熱行疾走……月水橫流，衍入他臟不去，有熱因生燥瘕之聚」；「婦人月水當日數來而反悲哀憂恐……心中恍恍未定，……精神遊亡，」則「生孤瘕之聚」 。明代醫家張景岳總結前人之說，提出症瘕之證其「血留滯作瘀，唯婦人有之。其證則或由經期，或由產後，凡內傷而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸日積，而漸以成症矣。」 綜上所述，婦科腫瘤的發生，主要由於產後經行不慎，風、寒、濕、熱之邪內侵，或七情、飲食內傷，導致臟腑功能失常，氣血失調，沖任損傷，瘀血、痰飲、濕毒等有形之邪相繼內生，留滯小腹、胞中、沖任，積結不解，日久漸成。婦女受病，尤與產後、經期不注意調攝有關，而不注意性生活衛生，早婚、早產、多產及性生活紊亂，亦是導致婦科腫瘤發生的重要原因之一。 由此可見，婦科腫瘤的特點可歸為正氣虛弱，氣滯血瘀，痰凝濕聚，邪毒蘊結等，即虛、瘀、痰、毒四個方面。正氣虛弱包括臟腑、沖任、氣血虛弱。臟腑以腎、肝、脾為主。治療時應首先辨明邪正虛實，分清虛、瘀、痰、毒進行辨證施治。主要的治療原則為扶正培本（包括滋腎補腎、健脾和胃、疏肝養肝、補氣養血、調理沖任）、行氣活血、化痰利濕、解毒散結。 3 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤 綜上所述，治療婦科腫瘤時宜辨證與辨病相結合，以活血化瘀、消症散結為大法，可運用桂枝茯苓丸加減。對於卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現為氣滯血瘀證者，加香棱丸行氣散結；若為痰瘀互結證，合二陳湯理氣化痰，破瘀散結；若為腎虛血瘀證，合補腎祛瘀方補腎活血，消症散結。對於卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現為氣滯血瘀證者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血，祛瘀散結；若為濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕，化瘀解毒；若為肝腎陰虛證，合六味地黃丸補腎養陰，解毒散結；表現為脾腎陽虛證者，合參苓白朮散加女貞子、補骨脂、旱蓮草以健脾溫腎，補中益氣。對於惡性腫瘤的治療，應注重解毒散結，同時顧護脾胃，兼顧兼證，以達到標本同治、扶正祛邪之效。 在婦科惡性腫瘤手術及放療、化療治療期間配合桂枝茯苓丸調理，可增加對放療、化療的敏感性，減輕放療、化療的毒副反應，達到快速恢復的作用。由於手術耗氣傷血，術後多表現為氣血雙虧，或氣陰兩傷、脾胃失調，可配合香砂六君子湯、八珍湯調理脾胃，益氣固表，養陰生津，有助於機體儘早恢復。患者接受化療後，出現胃納減退、噁心等，多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治療；對化療引起的骨髓抑制，則可合用補中益氣湯加減；放療所致的不良反應主要為熱毒傷陰、氣虛血瘀、瘀毒化熱等證，治以清熱解毒、養陰生津為主，配合桂枝茯苓丸活血化瘀，可以達到放療増效的作用。 4 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案舉例 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案1：患者劉某，女，43歲，2007年9月19日初診。主訴：子宮肌瘤術後2年，體檢發現右側附件囊性佔位病變。症見：腹脹，納可，眠可，二便調。舌質淡胖，苔黃厚，脈細。當地醫院B超示：右附件區可見3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗區，考慮卵巢囊腫。中醫辨證：氣滯血瘀證。治以疏肝散結，活血行氣。處方：党參25g，茯苓25g，桃仁15g， 赤芍10g，牡丹皮10g，莪術15g，桂枝5g，雞內金10g，穿破石30g，蒲公英30g，水蛭10g，土鱉蟲15g，瞿麥30g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續服用20 d。2007年10月9日複查B超示：右附件見液性暗區3.2cm×1.8cm，另見強光團0.7cm×0.5cm。繼續服用該方至2007年11月21日，再次複查B超示：雙側附件區未見明顯異常，隨訪至今未複發。 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案2：患者陳某，女，63歲，2006年5月13日初診。主訴：右乳腺癌術後4年，體檢發現子宮肌瘤。患者於2002年行右側乳腺癌手術，病理檢查示：乳腺浸潤性導管癌。術後行放療及6周期化療（化療方案為環磷醯胺+阿黴素+氟脲嘧啶），2006年5月13日當地醫院體檢時B超示：子宮後方見強光團，大小約4.5cm×3.6cm，考慮子宮肌瘤。症見：稍腹脹，納可，二便調，舌淡暗，苔白，邊有瘀斑，脈細。中醫辨證：氣虛血瘀證。治以補氣活血，破瘀消症。處方：党參25g，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵硝10g，生麥芽60g，莪術15g，雞內金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續服用1個月。2006年6月20日複診，諸症消失。複查B超示：子宮及雙附件未見包塊。隨訪至今無複發。 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案3：患者曾某，女，35歲，2003年5月9日初診。主訴：婚後5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治療，仍未受孕，有子宮肌瘤病史。症見：經前乳房脹痛，無腹痛腹脹，納眠可，二便調，月經色暗，無痛經，舌暗紅，苔白，脈細。B超示：子宮左後方見強光團，12.5cm×11.0cm×8.6cm，考慮漿膜下肌瘤。中醫辨證：腎虛血瘀證。治以補腎活血，消症散結。予以桂枝茯苓丸方加減，處方：當歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白朮15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪術15g，雞內金10g，土鱉蟲15g，穿破石15g，三七片10g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續服用近2個月。2003年8月7日複診：患者訴服藥後自覺精神佳，經前乳房脹痛消失，經前腹脹，納眠可，二便調，舌暗紅，苔白，脈細。中醫辨證同前，加重活血化瘀葯。處方：党參25g，桂枝10g，茯苓25g，桃仁10g，白芍15g，丹參15g，莪術15g，雞內金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鱉蟲15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續服用20 d。2003年8月26日複診B超示：宮內妊娠5周，子宮左後方見強光團，10.6cm×9.0cm×8.5cm，考慮漿膜下肌瘤。遂繼續用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減，順利產下胎兒，現小孩健康成長。
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