一 概念

氣胸：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸 （pneumothorax）。

二 病因

1 肺部先天性發育不良，體型瘦高的青少年。

2 肺部疾病，如肺結核，老年慢性阻塞性肺氣腫

3 外傷

4 誘因：擡舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。 航空、潛水作業而無適當防護措施時，從高壓環境突然進入低壓環境，以及持續正壓人工呼吸加壓過高等，均可發生氣胸

三 分類

1 根據臟層胸膜破口的情況及其發生後對胸腔內壓力的影響分為：

(1)閉合性(單純性) (2)開放性(交通性) (3)張力性(高壓性)。

2根據發病原因氣胸可分為以下幾種類型：

（1）創傷性氣胸 （2）自發性氣胸：最常見。 （3）繼發性氣胸

四 癥狀

1.呼吸困難：氣胸發作時病人均有呼吸困難，其嚴重程度與下列因素有關。

2.胸痛：常在發生氣胸當時出現突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔內壓力增高、壁層胸膜受牽張有關。

3.刺激性咳嗽：自發性氣胸時偶有刺激性咳嗽。

4.其他癥狀：氣胸合併血氣胸時，如出血量多，病人會心悸、血壓低、四肢發涼等　

五 體徵

?少量胸腔積氣者，常無明顯體徵。積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；觸覺震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側。

?叩診患側呈鼓音。右側氣胸時可致肝濁音界下移。

?聽診患側呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內振水聲。

?血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發生失血性休克

六 影像學檢查

X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。

CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變，CT對於小量氣胸、侷限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。

七 診斷

1癥狀和體徵 2 影像學檢查：X線胸部正側位片CT 3 其他檢查：(1)血氣分析(2)胸腔穿刺測壓 (3)胸腔鏡檢查。(4)血液學檢查。

八 治療

?對症治療：吸氧 鎮痛 ?胸腔減壓：胸腔閉式引流術 ? 保守治療無效者可行手術治療：開胸手術 胸腔鏡微創手術

術前護理

1 心理護理

青少年自發性氣胸多見於體型瘦高的青少年。在建立良好護患關係的基礎上，向患者及家屬講解手術方式，我科近年開展此類手術的現狀和進展。指導患者不要害怕恐懼。胸腔鏡手術是一種微創手術，切口小，痛苦輕，恢復快，不影響將來的工作學習和生活，以消除患者的顧慮，增強手術的信心。

2 術前準備

（1）入院後患者應戒煙戒酒。

（2）指導患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法。術前不鼓勵劇烈咳嗽，以免加重肺部壓縮或誘發張力性氣胸。

（3）加強口腔護理，指導患者晨起睡前及飯後刷牙，防止手術過程中口腔細菌隨唾液流入呼吸道，增加肺部感染的機會。

(4) 手術前日洗澡，條件不允許時可於備皮前給予肥皂水擦洗患側皮膚。備皮範圍前至胸前正中線，後至術側腋後線，上至鎖骨，下至術側肋弓下緣。

(5) 手術前夜給予10%水合氯醛10ml睡前口服，以保證術前的充分睡眠。

(6) 術前12小時禁食，6小時禁飲。

術後護理

1 生命體徵監測

(1) 臥位 患者手術後返回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物返流引起窒息。病情平穩後可擡高牀頭15度，逐漸至半臥位，以利於胸腔引流。

(2) 吸氧 經鼻雙側鼻導管吸氧，每分鐘5-6升，根據病情應用合適的氧氣裝置。

(3) 心電血氧監測 術後立即給予氧氣吸入和持續心電監護，血氧飽和度監測，瞭解患者氧合狀態。

(4) 胸部可給予胸帶包紮

2 胸腔引流管的護理（是胸部手術後護理的重點）

（1）保持胸腔引流管的通暢，妥善固定胸腔引流管。

（2）勿摺疊扭曲，及時擠壓胸腔引流管，防止血凝塊堵塞胸管，引起積液，積氣。

（3）觀察並記錄胸腔引流液的引流量，顏色，性質，以及有無氣體逸出。

（4）如引流液顏色鮮紅，每小時量大於100ml，管壁溫熱，應及時彙報醫生，及時發現胸腔內活動性出血。

3 呼吸道護理 術後鼓勵患者深呼吸，咳嗽，以利於肺膨張。

方法

（1）手法拍背 拍背時，手呈空心掌。一手扶住病人肩部，一手在背部自下而上，由外向內叩擊，使痰液鬆動，易於咳出。咳嗽時囑病人雙手護住胸廓，深吸氣，屏氣10秒，然後自肺深處有力將痰液咳出。

（2）指壓環甲膜 用中指按壓患者環甲膜，協助咳痰。

（3）霧化吸入 給予患者霧化吸入，每日兩次。為預防肺部併發症的發生，可在霧化水中加入地塞米松，慶大黴素，如果痰液粘稠，可加入沐舒坦，玻璃酸酶。

（4）吹氣球

4 鎮痛護理

5 皮膚護理

術後每兩小時翻身一次，翻身時注意保護胸腔引流管，勿摺疊扭曲，同時動作輕柔；翻身時觀察受壓皮膚的血運情況，及時撲爽身粉按摩。如發現皮膚壓紅，應及時做好翻身記錄，詳細記錄膚色及面積，並嚴格交接班；牀鋪保持整潔乾燥，有尿濕污漬應及時更換。

6 飲食指導

對於正處於生長發育期的青少年氣胸患者，飲食上應鼓勵進食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的營養膳食。患者可於術後6小時後試飲水，如無嗆咳，腹脹，可繼續飲水。飲食由流質到半流質逐漸過渡到普食。術後初期不建議食牛奶及甜食，因這類食物易產氣，全麻胃腸功能未恢復時，可導致腹脹。

7 拔管指徵的觀察

（1）胸腔引流液每日少於50ml。

（2）咳嗽時沒有氣體逸出。

（3）胸部X線片示肺部復張良好，既可拔除胸管。管後注意觀察患者有無胸悶憋氣，切口輔料是否乾燥，有無滲血滲液，局部有無皮下氣腫。 如輔料浸濕應及時給予更換。

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