有位朋友這樣問：喫降壓藥尿多，會不會損害腎功能？

　　這位朋友沒有具體說是喫的什麼降壓藥，但如果是服用降壓藥尿多，通常可能是服用的利尿劑類降壓藥。長期服用利尿劑降血壓，會對腎功能造成不良影響嗎？答案是：利尿劑本身對腎功能並沒有不利影響，如果能夠正確應用，通常不會影響腎臟功能，但如果應用不合理，或者產生一些不利於腎臟的不良反應，則有可能會影響腎臟健康問題。

　　在目前臨牀上最常用的一線降壓藥物中，利尿劑應用時間最廣，同時有也一直保留在降壓藥物的一線臨牀藥物種類中，之所以幾十年來沒有被淘汰，說明一方面利尿劑在控制高血壓方面，有明確的作用和獨特的優勢，另一方面，藥物的安全性也是相對較高的。利尿劑分多種類型，在降血壓方面，應用最廣泛的是噻嗪類和噻嗪樣利尿劑，如我們最常見的氫氯噻嗪、吲達帕胺都屬於這一類藥物，我們就拿這類藥物來談一下利尿劑降壓，和如何注意不要傷腎的問題。

　　利尿劑藥物通過作用於腎臟，導致排尿增多，具有降低血容量，促進鈉離子排泄，改善水鈉瀦留，從而達到降低血壓的作用，而吲達帕胺等噻嗪樣利尿劑還有擴張血管的作用，對於降血壓也有一定的協同作用，同時，長期應用利尿劑控制血壓，還有助於減少心血管疾病風險，利尿劑藥物也經常協同其他藥物提高降壓療效，因此，利尿劑是降壓藥物的一線藥物，在鹽敏感性高血壓、老年性高血壓、難治性高血壓、高血壓伴心力衰竭等的治療上，利尿劑都是經常需要長期服用的降壓藥之一。

　　很多朋友擔心利尿劑具有利尿作用會傷腎，其實這是一種很膚淺的理解，尿多和傷腎並沒有必然的聯繫，平常我們如果喝水多一點，也會尿的多，腎臟有很強的過濾代謝功能，並不會因爲排尿多而受到傷害。同樣的，利尿劑作用於腎臟，促進尿液排泄，但其藥物本身對於腎臟細胞並沒有毒性作用，也不會影響腎臟的功能。但需要注意的是，如果服用利尿劑，在利尿劑促進鈉離子排泄的過程中，噻嗪類利尿劑還可能會導致鉀離子的排泄增加，導致體內電解質的紊亂，出現低鉀血癥等方面的問題，血鉀如果長期低於3.5，則可能會引起腎臟功能的損傷，引起低鉀性腎病；另外，長期服用利尿劑，還可能會導致血尿酸的升高和血糖代謝的異常，高尿酸、高血糖問題，都可能長期慢性的影響腎臟功能，也是值得注意的。

　　前面這樣說，好像自相矛盾，說利尿劑本身不傷腎，但其不良反應有傷腎，會讓人覺得混亂，但實際上，對於利尿劑類降壓藥來說，其不良反應一方面是有一定的發生機率的，通過適時的監測和糾正，也是可以預防和改善的，正確的應用利尿劑，儘量減少其可能發生的腎臟損傷，纔是最正確的用藥態度。

　　關於避免長期服用利尿劑傷腎，給大家以下幾點小建議——

　　1. 利尿劑引起電解質紊亂、高尿酸、血糖代謝異常等不良反應的發生率，與利尿劑的應用劑量有很大關係，因此，現在臨牀上經常推薦服用低劑量的利尿劑，協同應用其他作用機制的降壓藥，通過聯合用藥的方式來控制血壓，低劑量的利尿劑，對血鉀、血尿酸、血糖的影響較小，應用更安全，一些複方製劑，如纈沙坦氫氯噻嗪片、培哚普利吲達帕胺片等，都是這種低劑量利尿劑聯合用藥的典型。

　　2. 聯合用藥糾正不良反應風險，聯合用藥不但具有協同降壓的作用，還能夠有助於減少藥物的不良反應風險，如沙坦類藥物具有升高血鉀的不良反應，而噻嗪類利尿劑又具有降低血鉀的作用，兩類藥物聯合應用，就可以減少血鉀紊亂，損害腎臟功能的作用。

　　3. 注意各項指標的監測和控制，服用利尿劑期間，特別是服藥的初期，應該注意監測血鉀、血尿酸指標，適度增加飲水量，補充體內水分，同時飲食結構上，適量多喫富含鉀的食物，如紅薯、香蕉、西藍花等，同時根據情況採取補鉀措施，注意生活調理降尿酸，減低用藥劑量，調整用藥方案等手段，避免和減少因藥物不良反應導致腎臟損傷的機率。

　　藥物的應用，始終都是雙刃劍，不要因爲擔心不良反應而不敢用藥，也不要認爲絕無害處而亂用藥，真正的瞭解藥物，合理應用藥物，能夠用的有效又安全，纔是我們的最終目的。