（本圖版權歸屬 北京協和醫院皮膚科 舒暢 醫生）

2. 為什麼會遭到「惡狼」追擊，患上系統性紅斑狼瘡？

這可能有遺傳、環境、感染、應激等多種因素共同參與，最終造成機體免疫紊亂所致。

原本作為「邊防軍」保護機體不被外來微生物攻擊的免疫系統，錯誤識別了自身的某些組織和細胞，絕大部分發生叛變，矛頭向內，變成挑起內戰的「反革命軍」，於是，身體變成了「滿目瘡痍」的戰場。激素、免疫抑製劑的作用即在於壓制免疫，而不是提高免疫。但是，治療的過程很可能把僅有的部分「邊防軍」一起壓制，因此導致了機體抵抗外來感染能力的下降，各種感染接踵而至…因此，臨床亟需一些副作用小、免疫抑制選擇性強的藥物來治療狼瘡。

3. 系統性紅斑狼瘡能夠根治嗎？

很遺憾，目前為止，所有治療狼瘡的藥物，藥力所能及的作用僅限於誘導緩解、控制病情和維持穩定、減少複發，而並不能根治。所有告訴你能除根的廣告都不要相信。

在目前治療系統性紅斑狼瘡的藥物中有一類的作用十分肯定，也十分重要，這就是氯喹、硫酸羥氯喹等抗瘧葯。在國際風濕病學聯盟的狼瘡治療推薦中，早已建議其作為背景治療，即所有的狼瘡患者如無禁忌都可以使用。

這是因為，這一類藥物具有調節免疫、抗凝、抗感染甚至降脂等作用，不但可以對系統性紅斑狼瘡有治療作用，還對患者長期的生活質量有益（如狼瘡患者更易出現早發動脈粥樣硬化，而這類藥物的降脂作用可減少血管事件的發生）。

青蒿素作為抗瘧葯的一種，又是祖國醫學的精華提煉（另一種中藥雷公藤多甙已被證實對治療類風濕關節炎有確切療效），自然而然會被想到，是否也可以應用於系統性紅斑狼瘡的治療中來。

但從氯喹和羥氯喹的治療經驗來看，抗瘧葯對於皮膚、關節等部位受累的輕、中症狼瘡患者有效，但是對於狼瘡性腎炎、神經精神狼瘡等重症狼瘡的治療，則可能是「螳臂當車」，不足以控制病情迅速而猛烈的進展，需要加用更強的免疫抑製劑如環磷醯胺、霉酚酸酯等藥物。

這一點我們從青蒿素的臨床實驗納入標準中也不難看出，目前其納入的是輕-中度活動的患者，而排除了重症患者。當然這很可能也是倫理的要求，因為更重的、甚至危及生命的患者應給予迅速、有效的積極治療，而不適合進行臨床試驗。

但若II期臨床試驗獲得有說服力的證據，接下來將會逐步設計其治療狼瘡性腎炎、狼瘡血液系統受累甚至神經精神狼瘡的臨床試驗，評價其治療狼瘡重要臟器受累的有效性。在其正式上市後，也需要繼續進行真實世界的研究和觀察，來進一步判斷其治療系統性紅斑狼瘡的長期安全性（比如長時間服用羥氯喹有部分患者有視網膜毒性的風險）和有效性，不難想像，這需要一個非常漫長的過程。

由此看來，現在就翹首以待系統性紅斑狼瘡這一「不死的癌症」（事實上，筆者對這種說法表示十分痛恨和堅決反對）即將被攻克，尚為時過早（很抱歉可能讓很多患者和家屬失望了）。我們當然會滿腔熱血地期盼，也必然會認真客觀地評價，不多說一句好話，也不少說一句壞話，希望可以得出最公正、最客觀、最利於患者的結論。

但僅目前，從我個人的角度，客觀地講，青蒿素在治療系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等自身免疫性疾病方面，雖然可能很有前景，但需要走的路還會比較長，至少目前很難做到突破或取代傳統的激素、免疫抑製劑，更不可能徹底「根治」系統性紅斑狼瘡。

感謝各位的關注，一己之見，歡迎拍磚。

再次致敬尊敬的屠呦呦前輩，感謝您給中國人爭臉，感謝您給了我們風濕免疫科醫生治療免疫病的新靈感。

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