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　　浙江衛視記者:

　　我是來自浙江衛視的記者，想請問一下樑司長。

　　我的問題是這次新聞發佈會是在浙江召開，特別想請您總結一下浙江在縣域醫改當中一些工作亮點，其他的省份應該如何借鑑，謝謝。

　　國家衛生健康委體改司司長

　　樑萬年

　　謝謝，浙江省是國家綜合醫改試點省份之一。浙江省的醫改工作一直是走在全國前列的，它有很多很好的做法，對全國的醫改工作起到了很好的引領作用，國家衛生健康委一直在關注和推廣浙江的一些做法和經驗。總的來看，這次我們在浙江召開縣域綜合醫改新聞發佈會，推介有關經驗，即在一個縣域當中把醫改“五大制度”及建設優質高效的醫療服務體系整合起來，來達到相應的改革目標。浙江在這方面做出了很好的探索。

　　十九大之後，整個醫改工作的戰略重點是“兩大領域”。第一個領域是構建基本醫療衛生制度，包括分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度。另外一個領域是構建優質高效的服務體系。浙江在改革中，將這兩大領域在縣域內進行了有效整合，這是一個創新做法，是縣域的綜合醫改。

　　這種改革核心是以目標導向和問題導向來做的。首先，目標就是要按照“到2020年時實現人人享有基本醫療衛生服務”新一輪醫改目標來實現。基本醫療和基本公共衛生服務的供給最有效的場所就是基層，也就是縣和縣以下。但現在的問題是，我們縣和縣以下醫療衛生體系的能力、品牌、吸引力還不足以讓我們的老百姓在基層把健康問題，尤其是疾病問題解決。浙江緊緊抓住這個問題採取了一系列的措施，如實施“雙下沉、兩提升”工程，把省級三級醫院的優質資源通過多種形式輸出到縣，提升了縣醫院能力，這也奠定了通過縣醫院強，帶動鄉鎮衛生院強的基礎。這個邏輯關係非常重要。如果縣醫院不強，讓縣域內老百姓大病不出縣，就很難有支撐，有龍頭。目前“雙下沉”工程的2.0版，開始推進做醫共體建設，在縣域內以縣醫院爲龍頭，把鄉鎮衛生院進行有效的整合來帶動一級一級的下沉。

　　這次縣域綜合改革的第一個主要特點是頂層設計。浙江省委省政府在推進這輪改革當中，始終把老百姓的幸福感、獲得感放在最重要的位置。老百姓現在對醫改的要求，包括醫療衛生健康系統的最大需求，首先最好是晚得病、不得病、少得病。在縣域改革當中，在醫共體的建設過程當中，把單獨疾病的治療和公共衛生防治預防有機整合，發揮鄉鎮衛生院的公共衛生和基本醫療功能，不僅僅是考慮疾病的問題，更多是關注健康管理，關注健康促進，讓老百姓少生病、晚得病。

　　衛生健康事業改革發展最終的落腳點是讓老百姓有幸福感、獲得感，這是第二個特點。現階段老百姓最迫切的需要是有了病之後，怎麼樣得到有效的、舒服和滿意的診治，這是非常重要的一個需求。圍繞看得上病，能看得起病，能看得好病這三個方面再進行着力。浙江在看得上病、看得起病方面已經基本得到有效的制度保障。但看得好病，尤其在一個縣以內看得好病，實際上也是浙江的短板，更是我們全國各省份的短板。如何讓老百姓在基層就能看到合格的醫生，合格的診療，同時看的過程是舒服的、滿意的。浙江在這一輪改革當中，圍繞“看得好病”採取了一系列的組合措施，它是緊緊爲老百姓的健康，爲老百姓需求作爲這次改革的引導，真正體現了習總書記提出的“以人民爲中心“的理念和要求。

　　第三個特點是在這種大前提下，浙江省各級黨委政府對這一輪改革是高度重視的。省委省政府，包括各級的黨委政府都是一把手親自抓。同時建立強有力的推進改革組織體系，部門之間協同也是非常的好。既有頂層設計，有積極的推動，同時有督導考覈。一攬子組織保障制度的設計和實施是通暢的。

　　第四個特點是這一輪改革當中，涉及到要把各項醫改政策在一個縣域內進行物理反應+化學反應，要讓它真正達到有效的協同，有很多體制機制創新協同。有兩個最核心的問題，一是如何保證三級醫院、縣醫院願意把優質資源往下沉，這是一個關鍵。基層最關鍵問題是人力資源不足。大醫院、縣醫院的人力資源要下沉，有兩個動力機制，體現在政府高度重視和醫保槓桿調節。浙江省政府在落實強基層的資質方面做得比較好，從財政的投入，包括財政投入的考覈和投入方式變革，都有很多探索。通過醫保槓桿撬動大醫院、縣醫院和鄉鎮衛生院，形成一個利益共同體。醫保支付方式改革，改過去按項目付費模式變現在按照醫共體人頭“包乾用留”，變成一個有效的協同整體，激發了內在利益的一致性，這樣就有動力做下去。二是改革的利益機制。利益的問題是保證這項工作可持續的關鍵之關鍵。如果不是一家人都享受利益的話，最終老百姓還是不能受益的。在一個縣域當中，把縣級醫院、鄉鎮衛生院人財物統一打通，變成一家人，使各種醫療衛生資源在醫共體內通暢流動。鄉鎮衛生院和縣醫院就是一家人了，它在整個崗位設置、人員的調配、編制的使用、績效的考覈、業務質量的管理等方面，完全是一致的。再加上醫保和財政這兩個投入渠道變革，一家人的家長——總醫院或者醫共體的理事會或者院長，就要思考在現有資源當中如何有效的讓效益發生最大化，讓老百姓在家門口看常見病、多發病是最節省的，節省之後對它有好處。這真正體現了“三醫”聯動的改革，是體制機制的協同創新，通過利益、通過管理機制的變革做到。

　　第五個特點是這項改革是供給側結構性改革，打破了過去傳統的醫療機構分層，省級醫院、市級醫院、縣級醫院、鄉鎮衛生院這種單個醫院碎片化的格局。因爲各個醫院都有它的功能定位，但實際上在運行過程當中，它們的競爭往往是無序的，它們的技術往往又是有區別的，他們的信息也是不通的，所以這種碎片化的無序競爭如何變成一個有序的、整體協同的、真正以病人爲中心的合作和協同，這是這次改革最大的亮點，我們叫做整合型服務體系構建。這種體系構建首先牽涉到政府放管服改革，鄉鎮衛生院院長任命，人財物管理由醫療集團來管，牽涉到權力的下放，放管服改革。把質量安全一些具體管理就讓醫療集團來做。政府要真正迴歸政府的職能，實行監管、實行規劃、實行考覈。還有，醫保系統也是一個重要的改革，過去醫保部門是與每個醫療機構對接，確定醫保總額。現在醫保部門是按人頭打包給一個醫療集團，也牽涉到權力的讓度和相應的改革。所以在這個情況下，浙江省尤其在試點地區現在在這邊邁出了非常重要的一步，也符合我們改革的方向。

　　另外，在這個過程當中，我們的人事、編制、考覈，包括醫保支付，都會發生相應的變化。即由過去單個醫院人事、財務、考覈、編制這些制度，變成一個醫療集團上下一體的管理制度。

　　此外，如何理清在新的縣域改革下，尤其新的緊密型醫共體狀況下，我們的政府部門和醫共體總醫院權責利的關係，醫共體的牽頭醫院和醫共體所屬下面的鄉鎮衛生院，它們之間責權利的關係，長興在這方面也做了很好的探索。

　　最後，政府在推進醫療衛生機構供給側改革過程中，如何讓社會辦醫仍然有良好的發展空間，讓他們積極參與到醫共體建設當中，最終圍繞“一個目標”，把縣域醫療衛生供給側體系變成優質高效的，這也要需要妥貼的處理。浙江在這方面也有一些探索和經驗。

　　我認爲，以上這些浙江經驗和做法，值得在全國其他地方推進縣域綜合改革時借鑑和學習。

　　謝謝。