洗手不忘呵護雙手
洗手很重要
- 保護病人保護自己。正確執行手部衛生五時機,減少無效性洗手。
- 忙碌中別忘了呵護自己。適當使用護手霜(乳)保養雙手、正確手部衛生方式,保護手部皮膚。
正確執行手部衛生五時機,減少無效性洗手。該洗的時候洗,不需洗的時候省下來。
何時要進行手部衛生
- 接觸病人前、
- 執行清潔/無菌技術前(旨在保護病人)。
- 接觸病人後、
- 接觸病人周遭環境後、
- 暴觸病人體液風險後(旨在保護自己和乾淨醫療環境)。
時機1-接觸病人前
- 發生在接觸病人的『完整皮膚和衣物』之前。
- 重點:
- 只要預期會接觸病人就要執行手部衛生。
- 洗手後接觸病人周遭環境,再接觸到同一病人不需要再次執行手部衛生。
時機2-執行清潔/無菌操作技術前
- 發生在執行與『粘膜或受損皮膚接觸的照護活動』之前
- 準備食物、藥物、無菌物品
- 插入或打開侵入性管路
- 重點:
- 洗手後應立刻執行技術,建議不應再接觸病人周遭環境的其他物品。
- 若接觸其他物品屬於清潔/無菌操作技術的一部分,中間不須再執行手部衛生,如拿取治療車檯面已備用之物品。
時機3-暴觸病人體液風險後
- 發生在『任何可能暴觸病人體液風險的事件』之後
- 重點:"時機3" 通常緊接 "時機2" 之後發生(準備食物、藥物、無菌物品之後除外),操作技術後應立刻執行手部衛生。
- "時機3" 單獨出現的狀況,例如:清理濺出的嘔吐物、尿液、糞便;運送檢體、污物(如尿袋、尿布)。
- 碰觸到引流管或引流袋之後要立即執行手部衛生,即使外觀完整無破損仍有可能暴觸病人體液的風險。
時機4-接觸病人後
- 發生在『接觸完病人,要離開病人區』的時候。
- 重點:"時機4" 通常發生 "時機1"之後或之前。
時機5-接觸病人周遭環境後
- 發生在『只接觸病人周遭環境,沒有接觸病人』的時候。
- 重點:接觸病人周遭環境前不需執行手部衛生,但之後若會接觸病人,則需在接觸病人前須執行手部衛生。
護手霜(乳)使用時機
- 至少每天使用一次護手乳,建議每天使用三次:(1)每天開始工作前;(2)用餐休息時;(3)每天工作結束後
- 不需每次洗手後使用
- 護手產品的選用:以不含香精為主。
酒精性乾洗手液(60%-80%酒精)
- 可殺死細菌,包含抗藥性之金黃色葡萄球菌(MRSA)、鮑氏靜止桿菌(MDRAB)、腸球菌(VRE) ,結核菌,黴菌,含有套膜的病毒(HIV, HBV, HCV, influenza等)
- 限制:
- 手上有傷口或明顯髒污時,不宜使用。
- 對於部分細菌如困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)、腸病毒、阿米巴原蟲…等效果較差。
- 使用乾洗手液後,不需再溼洗手。
- 與濕洗手相比,酒精性乾洗手液並不會使皮膚更乾燥。
手越洗越糟~~WHY??
- 頻繁重複使用的手部衛生產品,特別是肥皂和洗滌劑等,是慢性刺激性接觸性皮膚炎的一個重要原因
- 手部角質層蛋白質改變à減少角質細胞凝聚力和減少角質層water-binding能力
- 使用熱水洗手
- 季節因素,相對濕度低
- 擦手紙的使用
醫療院所內廣泛使用之乳膠手套對工作人員造成之過敏症狀:
- 手部過敏性騷癢、起疹及皮膚炎,
- 鼻炎、結膜炎(conjunctivitis)
- 氣喘、蕁麻疹等
- 甚至造成更嚴重之致命過敏反應
穿戴一般手套時機
可能接觸血液、體液、分泌物及排泄物等情況下:(一)直接接觸病人:接觸血液、黏膜與非完整的皮膚,或可能存在高度傳染性和 危險的有機體;有疫情或緊急情況;IV導管植入、移除或中斷輸液;抽血;骨盆腔及陰道檢查。
(二)間接處理/清洗病人排泄物:清倒嘔吐盆、清潔病人環境、處理廢棄物、清理溢出之體液。不需穿戴手套時機
沒有接觸到血液或體液或潛在污染環境的情況下:(一) 直接接觸病人:量血壓、脈搏;皮下或肌肉注射;協助病人洗澡和穿衣;運送病人;照顧眼睛和耳朵(無分泌物);任何靜脈導管給藥(無血漏的情況下)。
(二)間接接觸病人:放置非侵入性呼吸管路或氧氣導管;給予口服藥物;分發或收集病人膳食托盤;使用公共電話;病歷書寫;拆除和更換病人床上用品;移動病人周遭設備等。
手套使用注意事項
- 使用手套不能取代手部衛生
- 預期會接觸血液或其他潛在感染性物質、粘膜或不完整的皮膚時,須配戴手套
- 照顧病人後應脫除手套,禁穿戴同副手套照顧不同病人
- 當戴手套從污染的身體部位移動到同一病人另一身體部位或其環境(包括非完整的皮膚,粘膜膜或醫療器械),需更換手套
- 不建議手套重覆使用
- 禁止觸碰公共用物時,例如電話、電腦鍵盤、門把戴手套
如何保護手部皮膚
避免:1.同時使用熱水與液態皂(或消毒劑)洗手。2.乾洗手後立刻濕洗手。
建議:
- 手上無明顯髒汙時,盡量使用酒精性乾洗手液。
- 雙手完全乾燥才戴手套。
- 如對手套過敏,建議選用無粉手套。
- 適當使用手套,減少濕洗手之必要性。(若有接觸血體液風險時,依風險評估應戴手套,移除手套後,手上無明顯髒污,可進行乾洗手。)
常見手部衛生與保養問題
摘自台大感控中心 田貴蓮護理師、皮膚部主治醫師 朱家瑜演講簡報(2012.06)http://health.ntuh.gov.tw/health/hrc_v3/index.aspx