作者為元智大學社會暨政策科學學系教授兼主任

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山地離島及偏遠地區由於交通不便、人口稀少且分散，無法吸引醫師前往開業，相對於一般地區醫療資源普遍不足。為此，政府長期致力改善偏鄉醫療資源不足的問題，例如推動「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」、「西醫醫療資源不足地區改善方案」、「全民健康保險醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫」等。

具體措施如針對醫療資源不足地區提供24小時急診及內、外、婦、兒科服務之醫院，浮動點值最高補至1元，每家全年補助最高1,500萬元；未提供24小時急診服務之醫院，每科每年最高補助100萬元，以此增進偏鄉民眾的就醫可近性。

惟近日媒體報導花東地區一名26歲的產婦因為未能定期產檢，羊水突然破了，在急產狀況下，寶寶掉出體外，脆弱的頭顱直接撞擊地面，不幸死亡。而臺東一名媽媽不知道懷上第九胎，某天肚子痛，竟然直接生出一名早產兒，轉送花蓮慈濟搶救不治。

根據統計，花蓮、臺東、高雄、屏東等縣市出生嬰幼兒，近5年來死亡率高於全臺平均，和不少產婦沒定期產檢，甚至從來沒做過產檢有關。雖然國健署表示政府已在106年起逐步補助嬰兒死亡率、未成年少女懷孕率等較高的縣市進行「高風險孕產婦健康管理試辦計畫」。但前述事件顯示，政府的美意尚待落實。

為此，花蓮縣婦產科及小兒科醫師呼籲，政府應建立「生育個管師」，協助醫師「找出」孕婦，以提升產檢率；以及主張年底將結束的「醫中計畫」持續辦理，讓醫學中心派婦兒科人力持續進駐偏遠地區，據以挽救後山寶寶的健康。

由「生育個管師」專責偏鄉地區孕產婦的健康管理，利用雲端資料找出偏鄉孕產婦，督促媽媽到醫院產檢，或可由衛生所與合作醫師，透過遠端視訊衛教讓孕產婦獲得充足的照顧。但政府部門要設立新的醫事專業人員，伴隨職能要求、健保給付、持續教育等配套措施，恐經過相當時日的行政程序。因此，或能參考《在宅醫療：從cure到care》書中提到日本推動醫師到家裡看病的「在宅醫療」理念（臺灣稱為「居家醫療」），亦即以「家」為中心，支援在家生活的醫療或健康照護手段。只要有失能、失智或就醫不便的老人，甚至小孩，都可以接受「在宅醫療」。近年日本政府確立在宅醫療成為「社區整體照顧」的必要條件之一。

因此，為能促進偏鄉地區孕產婦的健康管理，進而降低嬰幼兒死亡率，臺灣偏鄉地區的醫療照顧模式或能參考「在宅醫療」的理念，透過翻轉醫療機構的方式，讓醫師到家裡看病，除了照顧長者與孩童的健康外，讓孕產婦能接受產檢的衛教知識與照顧，不但讓長輩在不改變既有生活模式狀況之下，迎向生命的最後階段；也讓偏鄉地區的孕產婦不受到交通因素的阻礙，或是不完整產檢資訊的影響，能獲得專業的醫療關懷，平安地迎接新生命的最初階段。

與其說在宅醫療是以「人」為中心的醫療照顧，不如視為以「生活方式」為重心的醫療服務。此外，亦能透過「在宅醫療」提供的衛教資訊，讓孕產婦建立起「靠自己努力維持自身與家人（包括未來的家人）健康」的照顧知能，提高接受衛教資訊與使用產檢服務的意願。

因此，相較於「醫中計畫」讓醫學中心派婦兒科人力持續進駐偏遠地區，或是增加健保給付的制度設計，翻轉醫療現場的「在宅醫療」或能讓後山的「好山、好水、好無聊」轉變為「好山、好水、好醫療」。長期以來，政府為強化偏鄉醫療的可近性，已投入相當資源與人力，惟基本問題仍未能解決。因而「當前山官員觀念轉個彎，後山幼兒生命能無限寬」，以提高醫師走進家庭、往診服務的意願，營造偏鄉地區的健康。

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