4.17更新:

我看了各位的回復，感覺可能我之前沒有把我的背景說清楚，今天再補充一下：

（首先我智力正常）這麼多年以來強迫症的典型癥狀和體驗我都經歷過，比如反覆洗手，反覆鎖門關煤氣等等，而且十幾年來一直有服藥，我感覺藥物多少還是有效果的只是效果不穩定/不明顯。

我接下來描述下最近半年來我癥狀的變化（A-B-C，其中A和B我以「洗手」這一表現形式為例）：

A. 擔心/懷疑手碰到了髒東西—&>出於保險或防患於未然的想法開始洗手—&>在洗的過程中再次擔心/懷疑把手弄髒或洗得不到位—&>反覆洗手，直到自己感到洗乾淨了

B. 感到/認為自己的手已經碰到了髒東西—&>感到必須去洗手否則會面臨非常嚴重的後果（比如染病死亡等）—&>在洗的過程中再次感到手已經碰到了髒東西—&>反覆洗手，陷入惡性循環無法停止

接下來就是最近折磨我的C狀態：

C.

感到/認為自己做了有悖倫理道德的事甚至犯罪行為（以下簡稱「可怕的事」）—&>這種感受讓我非常恐懼，此時感到必須設法回憶/判斷自己究竟有沒有做該「可怕的事」—&>在試圖回憶和判斷的過程中，體驗到了事件的細節（視覺聽覺觸覺味覺等），其真實程度和細緻程度與「真正做了某件事」並無二致，恐懼感升級—&>詢問自己信任的人「我究竟有沒有做可怕的事」，對方確信我沒有且不可能去做該「可怕的事」—&>我無法認可此結論，無法說服自己「可怕的事」沒有發生—&>無法分辨現實與幻覺，陷入巨大的痛苦/懷疑/自責中

上文中我一直用「可怕的事」這個字眼，因為事情本身實在太糟糕了，我無法直接寫在這裡，甚至無法找所謂的當事人去驗證。

我不知道這樣表述別人能不能看明白我的意思，總結一下我現在的狀態為：無法區分現實與想像/幻覺，身邊的人都確信事件為我的「想像/幻覺」，我卻相信事件已經發生。

以上情況，我在昨天就診時表達給了醫生，於是就有了她那個牽強的「思維障礙」，然後建議開始我服用阿立哌唑。這個說法我根本無法接受，我認為它並不是一個診斷，而我需要的是一個診斷和對應的治療方案。

我知道阿立哌唑是治療精神分裂的藥物，所以我現在這個情況是由強迫症發展成精神分裂了嗎？

原始問題：因個人心理/精神問題（自己有十多年的強迫症和焦慮症，中間穿插了抑鬱狀態等）近期有明顯惡化，今天去了專科醫院就診，掛的專家號，給醫生簡述病情後，醫生說是「思維上的障礙」，「和正常人的正常思維或觀念相悖」，最後又說是「思維障礙」，建議在原有治療強迫症的藥物上加阿立哌唑。

請問，思維障礙是什麼病？為什麼我覺得這甚至不能成為一個診斷？

題主看病的經歷估計醫生只是試著想要用「平易近人」、「非學術」的語言來和患者溝通，講的思維障礙並不是一個專業辭彙或是一個診斷。

之前考試刷題一直在鑽思維障礙的分類，鑽癥狀學是一個無窮無盡的過程，附上一些筆記（如果以後有空繼續更新）：

【思維在精神病學的定義】

思維是人腦將感覺和知覺獲得的映像，藉助詞的作用，進行分析、綜合、比較、抽象、概括，擯棄事物的表面的、個別的屬性，抓住事物的內部的、共同的本質屬性，形成概念的整個過程。是人腦對客觀現實概括的、間接的反應。--《沈漁邨精神病學》

思維是人腦對客觀事物間接概括的反應，它可以揭露事物內在的、本質的特徵，是人類認識活動的最高形式。思維包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷和推理等基本過程。--《精神病學 第八版》人民衛生出版社

【精神病學範疇中正常的思維】

思維的基本形式包括概念、判斷和推理。

不符合正常的特點的思維，可以被視為思維障礙。

  • 正常人的思維具有如下特徵：

（1）目的性：指思維圍繞一定的目的進行，並解決某一問題；

（2）連貫性：指思維過程中的概念前後銜接，相互聯繫；

（3）邏輯性：指思維過程符合邏輯規律，有一定道理；

（4）實踐性：思維能夠透過客觀實踐的檢驗。

  • 思維符合邏輯的四個規律

（1）同一律：推理過程中，概念必須前後一致，每一個概念在前後必須保持同樣的意義，不能出現概念轉換；

（2）矛盾律：在同一時間和地點，兩種相反的概念不可能都是對的；

（3）排中律：指兩種矛盾的判斷只有一個是真的，另一個必須是假的，不肯能有第三種情況存在；

（4）充足理由律：任何一種具有真實性的思維，都應當是有根據的。

  • 區別正常的觀念與先佔觀念區分的幾個特性

（1）分享性，一個觀念只要能與另一個人分享，就很難說是病態的。

（2）可行性，某些觀念之所以佔據人們的思維，因為人們渴望把他們付諸實踐，使它成為現實。

（3）排他性，（4）持久性。

【思維障礙】

什麼情況下算是思維障礙，精神病學的內容，其實不能推理推出來，而是臨床工作者觀察各種情況的異常之後，試著將它們提煉、分類。這種分類有許多中分法，彼此之間的嵌套關係以及幾個障礙之間的界限很多情況下很難完全區分，且細分沒有意義，不影響診斷和治療。

  • 比較簡單的入門課本會將思維障礙分為兩類：

（1）思維形式障礙

（1.1）思維聯想障礙

（1.2）思維邏輯障礙

（2）思維內容障礙

（3）其它：例如超價觀念、先佔觀念

  • 有一些書會把兩類思維形式障礙裡面的聯想障礙和邏輯障礙打散開來放到根目錄：

（1）思維聯想障礙=思流障礙，包括

（1.1）思維聯想速度和量的異常：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏

速度異常：思維奔逸、思維遲緩；

量的異常：思維貧乏、病理性贅述（也被分在思維聯想途徑異常）

（1.2）連想連貫性的異常：思維鬆弛、思維破裂、思維不連貫、語詞雜拌

也被稱為思維持續性連貫障礙，思維出軌

（1.3）聯想途徑的異常：病理性贅述、思維粘滯、思維中斷思維被奪、病理性簡述、持續言語、重複言語、模仿言語

（1.4）思維自主性障礙：思維插入，思維雲集，強迫思維；

其中一部分與自動症相關的也成為思維發作性連貫障礙，包括思維插入、強制性思維、思維中斷、思維被奪

（2）思維邏輯障礙，指思維概念的形成和運用、判斷、推理障礙，違反了形式邏輯規律，脫離現實

包括病理性象徵性思維、音聯意聯、詞語新作、邏輯倒錯性思維、詭辯症、矛盾思維；

有人講詞語新作、太空語（語言不清）、重複言語、詭辯性思維分入「言語交流障礙」

（3）思維內容障礙，是思維表達的內容與客觀現實不符合而患者堅信不疑，不接受現實的檢驗和矯正。

（4）語言及其形式的思維障礙：

獨語症

內向性思維，白日夢，幻想貧乏性內向性思維

近似回答

緘默症

穢語

口吃

失語症，運動性失語，感覺性失語，傳導性失語，命名性失語，失讀，失寫，失寫

（5）其他心理活動相關的思維障礙

妄想知覺

妄想心境

妄想回憶，回溯性妄想

  • 大家最熟悉的思維障礙其實是思維內容障礙，包括各種

（1）妄想

（2）超價觀念

（3）類妄想觀念

  • 還有一些特殊的思維形式，不屬於與單純的思維內容障礙，例如

（1）偏見或成見

（2）迷信思想

（3）先佔觀念

（4）超價挂念

（5）類妄想觀念，是在一定的情感或意向背景的基礎上，如為了滿足某種特殊願望，通過幻想、暗示或自我暗示而形成的一種帶有濃厚想像色彩的信念，並信以為真，可表現為誇大、被害等，內容常隨周圍人的暗示而變化。

  • 按照妄想的起源可以分為：

（1）原發性妄想

（2）繼發性妄想，可繼發於幻覺、內感性不適，被動體驗，記憶障礙，智能障礙，情緒，人格障礙，其他妄想

  • 按照妄想的結構可分為：

（1）系統性妄想

（2）非系統性妄想

  • 按照妄想的內容可分為：

（1）被害妄想和類妄想觀念=牽連觀念=援引觀念，如

被害妄想：特殊類型有跟蹤妄想，訴訟妄想

影響妄想=物理影響妄想=被控制感

釋義妄想=特殊意義妄想（事物的映像與患者賦予的意義完全沒有關係，因此區別於象徵性思維）

被竊妄想

嫉妒妄想

附體妄想

（2）誇大妄想類妄想觀念

宇宙王，美貌，聰明

發明妄想

財富妄想

認為自己是名門後代

改革妄想

鍾情妄想

非血統妄想：自己父母不是自己父母

赦免妄想：囚犯認為自己即將赦免出獄

（3）自責妄想與類妄想挂念

罪惡妄想

疑病妄想

虛無妄想，Cotard綜合征

貧窮妄想

（4）其他妄想：

思維自主性障礙：被洞悉感、思維擴散、思維被廣播

後遺妄想：病好了之後覺得病還沒好

感應性妄想

扮演妄想

ABC的核心都是安全感缺失導致的強迫確認，可能前期的強迫檢查，強迫動作能夠給你帶來一定的心裡安全感，但是會有心癮，越強迫，越無法滿足自己。所以你要打斷自己的強迫循環，要不然還會癥狀泛化，思維僵化，最終不斷自我懷疑，自我加壓，自我恐懼，導致現實扭曲，認知偏差。

強迫癥狀，到底有多少種？其實就像大樹，根只有一種，不接納自己，剩下的全部是從根而生的葉子！癥狀不分輕中重，每個人在痛苦的時候都覺得自己是最嚴重的，這也是人性弱點自我為中心淋漓盡致的體現。

纏中說禪：順其自然，為所當為(了解森田療法)?

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看了描述，就是典型的強迫症。心理疾病是併發症。就是說，一個帶一堆出來。強迫症出現軀體痛苦，就是嚴重程度了，就會引發多種附帶的焦慮，疑心病，猜忌，擔憂，遺忘，糾結，難受，自責，恐懼等等。

思維障礙，根本不存在這種東西。就是併發症導致的反應跟大多數人不同。

吃藥只能拖延，十幾年都是吃藥坑出來的。見過幾十年吃藥的。就是好不了。

這個問題很容易解決，我們都是一批批的康復，不複發的那種。當然，知乎上不讓說。說是權威不認可的，不能發。

還以為是利國利民的好事呢，原來是得罪了很多人啊！好事不能做。

您的情況是大腦神經連接問題造成的。思維障礙主要是因為我們所聽所看，進入大腦以後無法通過內心進行邏輯合成，造成心裡想到相應問題，然而卻沒有相應的對策。內心感覺困頓，現實中事事無成。因為邏輯的缺失造成行為缺乏理由，然後容易被情緒所左右。種種行為阻力產生，興趣狹窄，情緒易激動，社交困難。

（高功能自閉症，主要表現就是思維障礙，社交障礙，造成孤僻，自卑，患者因此而內心苦惱不已。自閉症是一種腦神經發育問題，一般都會伴隨智力的低下，智力是一種綜合的大腦對信息的處理能力，而不單單特指數學能力，包括一系列思維邏輯能力，身體支配能力，還有情緒處理能力。自閉症每一種生活能力的欠缺都與其相對應的思維能力的損失有關。其根本問題就是事主自身大腦系統的失活造成的。人的大腦有優異的可塑性，改變自身的思維困難，就需要從有效意識自己的思維繫統開始，我們不僅僅可以有效意識到自己的思維繫統，還可以有效改變他們的連接方式，以達到提升智力，改變障礙的目的。我本身就是一個高功能自閉症患者，通過十幾年努力發現意識和改造腦神經的能力。）

強迫，抑鬱的人，本能會驅使他向內探尋自我，與正常人的外向面對現實當然相悖。無謂正常和不正常，每個人的經歷和方式不同，刻意中斷和轉向反而不正常，自我完善了，自然能正常面對現實。

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