病理如何知道腫瘤是否轉移？
病理是診斷惡性腫瘤的金標準，對於轉移性腫瘤，病理依然是金標準。病理是如何判斷一個腫瘤是否發生轉移，這需要影像學的配合。舉個簡單的例子，如果一個患者是腎癌，肺部的CT發現有結節，這個時候如果懷疑肺部的結節是腎癌的轉移，要想最終確定，最好能夠取到肺部的結節組織，然後在顯微鏡下觀察，如果發現這個結節是腎癌細胞，那麼就可以斷定這個結節是腎癌轉移而來。
什麼是病理診斷？
?病理就是疾病發生的原因、發病原理和疾病過程中發生的細胞、組織和器官的結構、功能和代謝方面的改變及其規律。
說簡單點就是研究疾病的來龍去脈。而在研究疾病的發展過程就需要用顯微鏡觀察細胞的形態，惡性腫瘤的診斷就是在顯微鏡下判斷的。
手術將腫瘤取出來以後，進行固定，送檢病理科，製作成切片，然後對切片組織進行染色，染色以後再在顯微鏡下進行觀察，觀察標本中是否有癌細胞，並且屬於哪一類癌細胞。這種利用顯微鏡觀察細胞形態的診斷就是病理診斷，也是診斷癌症的金標準。對於轉移癌的診斷也是一樣的，病理是最準確的診斷。
癌細胞的病理特點
癌細胞是人體正常細胞發生基因突變而來，其主要的特點就是變得無限增殖。這種變化也會導致細胞的形態功能發生變化，比如細胞核變大，細胞骨架結構紊亂以及細胞粘附性降低等。在用顯微鏡觀察腫瘤細胞的時候，主要就是觀察細胞內細胞核的形態，因為細胞的遺傳物質都在細胞核內，也就是我們說的基因。癌細胞在複製增殖的時候，需要遺傳物質的複製，因此細胞核比較活躍，通過細胞核的特點來判斷細胞是否發生了癌變，癌細胞的病理形態特點主要有：
細胞核明顯增大，比正常細胞的核大1～5倍；
細胞核大小不一，同一視野的癌細胞核大小相差明顯，不像正常細胞一樣均一；細胞核畸形、核膜增厚，表現為想核的形態不規則，呈結節狀、分葉狀等，核膜出現凹陷、皺褶，使核膜增厚呈鋸齒狀；細胞核出現深染，也就是核的染色明顯變深，核內染色質邊移，分佈不均，染色深淺不一；細胞核與細胞質比例失常，核質比例失常越明顯，其細胞分化越差。
癌細胞雖然是惡人，但是惡人也有不同程度的惡，如果細胞惡的越嚴重，那麼這個患者預後也就越差。往往癌細胞的形態與正常細胞相差越大，這個癌細胞的惡性程度就越大。比如甲狀腺癌，如果這個癌細胞的形態和正常甲狀腺細胞的結構相差不大，那麼這個癌預後相對較好，如果這個癌細胞的形態結構完全看不出來其來源，和正常的甲狀腺細胞結構相差甚遠，那麼這個癌的預後相對就比較差。
如何發現一個腫瘤是否已經轉移？
前文說過病理檢查需要取到人體組織，然後在顯微鏡下觀察，轉移癌的最終確定是需要用到病理的，但是病理不是亂取的，因此在走到病理診斷之前，需要有影像學能夠發現轉移竈。
很多人做腸鏡的時候發現了結腸癌，但是相關的檢查還會有腹部、肺部CT，有時候甚至需要檢查頭顱CT，做這些檢查的目的就是為了排除有無遠處轉移，每一種癌症的轉移路線不同，比如腸癌比較喜歡轉移肝臟，前列腺癌容易發生骨轉移。根據不同的癌的轉移特點，選擇有針對性的檢查。
在影像學檢查發現或者高度懷疑有轉移的時候，在根據患者的具體情況來決定是否取轉移竈的病理組織進行病理診斷。
每一個患者都需要用病理確定是否轉移嗎？
其實並不是每一個癌症患者都需要用病理診斷來明確轉移竈的，關於轉移竈的病理組織，主要見於以下情況：
- 需要病理確定是否為轉移竈：需要確定轉移竈，這種情況主要見於確定了轉移竈對疾病的診療有意義，對患者有幫助，比如腎癌的單個轉移如果手術對患者是有好處的，這種情況就可以選擇切除轉移竈，並且做轉移竈的病理。有些患者因為轉移竈的腫瘤壓迫導致疼痛，這時候為瞭解除疼痛， 也可以將轉移竈切除。
- 不需要病理確定是否為轉移竈：如果這個患者的一般情況很差，預期壽命也不長，那麼就沒有必要再手術確定是不是轉移癌。還有一些患者的轉移竈非常明顯，這種情況根據影像學也能夠判斷就是轉移而來，而且手術沒有意義，這種情況也是不需要取病理確定的，因為確定不確定，對於治療都沒有太大的意義。為了給患者減少痛苦，這種有創的操作就盡量少做。
總結
想通過病理確定是否為轉移，首先需要影像學檢查，發現可疑的轉移竈以後，纔能夠用病理檢查，如果一些患者的影像學檢查就很明確是轉移，且沒有手術的意義，那麼這種情況就可以通過影像學直接臨牀診斷為轉移。
一切的檢查和治療都是要以患者的具體情況為準，體現一切為患者的原則。
1.形態。比如，腦的轉移癌，轉移的癌細胞，它們的組織排列方式以及細胞的樣貌，和腦原發的膠質瘤以及腦膜瘤都是不同的。
2.蛋白。轉移的瘤細胞和宿主（土著細胞）含有不同的蛋白成分。比如大腸癌發生肝轉移，腸癌細胞可以表達蛋白CDX2，而肝臟原發的肝細胞癌不會表達這個蛋白，因此分析蛋白成分可以區分轉移和原發。
3.病毒。某些癌，比如大部分宮頸鱗癌的發生與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有密切關係，癌細胞整合了HPV，因此在宮頸鱗癌不管跑到哪兒都會帶著HPV，檢測到HPV有助於確定是宮頸鱗癌。一個有宮頸鱗癌病史的患者，如果發現肺上長了鱗癌，要區分肺原發的鱗癌還是轉移的宮頸鱗癌，檢測HPV是很有用的。
4.基因。不同的腫瘤，它們的基因和染色體的異常是不同的，即使來源於同一類細胞也可能有很大差別。比如，食管的鱗癌和肺的鱗癌，儘管都源自鱗狀上皮，但基因突變是有差異的，做一個全外顯子或全基因組測序，應該可以把它們區分開。這恐怕是終極武器了。
5.癌前病變。有的癌在發生過程中，會經歷從正常向癌轉化的過渡階段（異型增生），如果在癌竈的旁邊發現了異型增生，那基本可以肯定是原發竈，而非轉移竈。
另外，臨牀表現和影像學特徵也是很有用的線索，有時有一錘定音的作用
一般而言，我們從腫瘤病竈那裡穿刺取樣、或手術取樣，對腫瘤組織進行染色或觀察，以發現腫瘤病竈的特點，比如一些什麼指標染色陽性，或者是癌細胞的生長特點等。以此對患者所患的腫瘤給出一個病理性診斷，如高分化非小細胞肺腺癌。給出這個病理報告，往往是患者確診患癌的金標準。也是後續進行治療的基礎。
但是有時候，會有一些發現，比如取自肺部的腫瘤病竈，進行病理檢查的時候發現，腫瘤的生長特點，或者是一些生化指標不屬於任何肺癌亞型的。那麼很可能這個腫瘤不是最初就長到肺部的，而是從其他地方轉移過來的。比如是乳腺位置，或者結直腸位置等，那麼這個就指導著醫生去其他臟器做更細緻的檢查，這樣就有可能發現最初的腫瘤病竈。當然也有時候，不能發現最初的原發竈，導致患者的整個治療陷入了被動。以上就是病理檢查可以確定腫瘤是轉移過來的具體原理。
病理除了看腫瘤本身，也看手術時切除的周圍淋巴組織的病理，如查見腫瘤細胞，則證明腫瘤已轉移
上皮組織有鱗癌，腺癌，黏液癌，印戒細胞癌等等
間葉組織有脂肪肉瘤，橫紋肌肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤，纖維肉瘤，骨肉瘤，軟骨肉瘤等等
什麼類型的癌好發於什麼部位是有規律的，什麼部位應該不會原發什麼瘤也是有規律的。
就比如說橫紋肌肉瘤，正常人整個肺他都沒有橫紋肌，他怎麼癌變，但肺穿刺取了細胞卻發現他有橫紋肌肉瘤，這肯定不是原發的，肯定是轉移的。
當然，查轉移，方便還是免疫學方便，大部分癌還是有特異性的腫瘤抗原的。
我們做手術，主要是切除腫瘤組織及其附近的健康組織，外加周圍淋巴結的清掃，一般病理只能看到近處的淋巴結和周圍的組織有沒轉移，要看遠處轉移，靠病理不顯示，比如我們做肺癌切除術，不可能去腹腔切塊肝或切塊腿的骨頭來看看有沒遠處骨轉移。
所以要看全身是否有複發或轉移，PET檢查的性價比和可實現性更好。
做一個全身pet，可以看清楚。病理?免疫組化，只能確定癌症類型和分期吧
ct和磁共振都能檢查出來
病理只能確定切除標本本身是否惡性。
一般手術切除可疑腫瘤附近的淋巴結，然後病理確定有無淋巴結轉移。
如果手術只是切了腫瘤，只對腫瘤進行病理檢查，那隻能判斷腫瘤本身，不能判斷是否轉移，還需要通過二次手術切除淋巴結來判斷是否轉移
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