肺結核的初期癥狀是什麼？
17|17億人感染的結核病——流行、感染、病因和檢查 - KnowYourLife的文章 - 知乎
KnowYourLife：17|17億人感染的結核病——流行、感染、病因和檢查?zhuanlan.zhihu.com
世界衛生組織認為結核病是由單一因子引起的最常見的死亡原因。
全世界共有17億人是結核分枝桿菌的感染者，每年有800-1000萬人發病且有150萬人死於結核。
截止2020年9月9日，全世界人數總共為75億8千萬人，而感染者就有17億人，也就是說，幾乎每5個人里就有一個人是感染者。
是不是被震驚到了。
但別擔心，感染（infection）和發病（disease）並不是一個概念。
感染只意味著病原體被播種到身體內，但是並不一定會導致臨床癥狀和明顯的組織損傷。
並且，通常情況下，細菌在宿主體內可以保持數十年甚至終身的休眠狀態。此時宿主雖然被感染，但是沒有活動性的疾病，也不能將疾病傳染給他人。很多人的免疫系統在細菌進入人體時能及時將其消滅，遏制它的破壞行為。
因此，儘管有非常多的人感染，但是只有其中少數的人最後會發病，出現臨床癥狀。
結核病主要是由於人結核桿菌引起的：
結核病的主要傳染源是結核病病人，他們通過咳嗽、打噴嚏或說話使其霧化的液滴核傳播。這種小液滴乾燥的很快，最小的在空氣中甚至可以漂浮好幾個小時。當人吸入時，它可以進入人的呼吸道末端。傳染性的大小除了取決於病人排出的結核分枝桿菌的數量的多少外，還和空間的通風情況、接觸的密切程度和時間長短等有關。
如前所述，感染結核桿菌很普遍，但是感染並不意味著發病。感染後是否發病主要取決於感染個體自身的因素，免疫力較強的人在細菌感染後可以對細菌進行有效地清楚，而免疫能力比較底下的人更容易發生結核病：
可以看出，HIV感染、器官移植等都是高風險因素。據WHO估計，2015年全球新髮結核病1040萬例中120萬都是艾滋病病毒感染者。此外糖尿病，霍奇金淋巴瘤，慢性肺部疾病（尤其是矽肺病），慢性腎功能衰竭，營養不良，酒精中毒和免疫抑制等患者也有較高的發病風險。
由於結核分枝桿菌的感染會導致遲髮型超敏反應，因此可以用結核菌素實驗來初步判斷是否有結核病。
結核菌素是一種純蛋白衍生物（PPD），是由舊結核菌素經三氯醋酸沉澱後的純化物。
將5單位PPD注入受試者左前臂掌側前三分之一中央皮內，48-96小時後查驗。如果患者患有結核病或者接種卡介苗成功，注射部位會出現紅腫硬結，像這樣：
不過要注意的是，這個實驗結果不一定完全準確。
首先，原發感染的早期（結核分枝桿菌感染後4-8周才能充分建立變態反應）、患有各種疾病導致細胞免疫功能底下的（如艾滋病病人、腫瘤患者、免疫抑製劑使用者等）患者可能出現陰性反應，即不出現明顯的紅腫（直徑＜5mm）。
其次，其他細菌的感染也可能會導致假陽性反應的出現。
因此在臨床上，還要通過其他方式進行檢查，比如：
1、影像學的檢查：胸部X線檢查是診斷肺結核的常規首選檢查方法。肺結核病變的影像特點是病變多發生在上葉的尖後段、下葉的背段和後基底段，呈多態性。密度不均勻，邊緣較清楚，易形成空洞和播散病灶。
除了X線檢查還可使用CT檢查，CT可以發現隱匿的胸部氣管、支氣管內的病變。
2、痰結核分枝桿菌的檢查：由於肺結核病人排菌間斷且不均勻，因此要多次查痰。通常初診病人至少要送3份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰。複診病人每次送兩份痰標本。
對痰標本可以塗片進行;ED熒光或者抗酸染色檢查，這種方法簡單易行但是欠敏感，每毫升痰中至少含5000-10000個細菌時可呈陽性結果。痰塗片檢查只能說明痰中含有抗酸桿菌，但是不能區分是結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌，不過由於非結核分枝桿菌致病的機會非常少，所以痰中檢出抗酸桿菌對診斷肺結核有很重要的意義。
另外可以對痰標本進行培養，結果是肺結核診斷的「金標準」，但是周期較長，一般為2-8周。
另外還有PCR、核酸探針檢測特異性DNA片段等方法，但未普遍使用。
3、支氣管結核表現為粘膜充血、潰瘍、糜爛等，可以在病灶部位取活體組織進行病理學檢查和結核分枝桿菌培養。
通過多種檢查方式以及病人的具體情況最終可以診斷結核病。
18|乳酪一樣的壞死——結核病的病理變化 - KnowYourLife的文章 - 知乎
KnowYourLife：18|乳酪一樣的壞死——結核病的病理變化?zhuanlan.zhihu.com結核病一個典型的病理變化是出現乾酪樣壞死：
在結核病時，因病灶中含脂質較多，壞死區呈黃色，狀似乾酪，稱為乾酪樣壞死（caseous necrosis）。鏡下為無結構顆粒狀紅染物，不見壞死部位原有組織結構的殘影，甚至不見核碎屑，是壞死更為徹底的特殊類型凝固性壞死。
像這樣：
而這種壞死的出現不僅僅是細菌導致的，還由機體免疫反應和超敏反應的發展產生。
這張圖表現了感染結核到組織壞死的全部過程：
首先看圖中A部分的過程， 巨噬細胞識別分枝桿菌，其受體， 包括巨噬細胞甘露糖受體和識別分枝桿菌細胞壁幾種成分的補體受體介導分枝桿菌進入巨噬細胞內體。接著分枝桿菌通過阻止溶酶體與吞噬液泡的融合來抑制正常的殺菌反應，從而使分枝桿菌得以持久並增殖。
因此，在未致敏患者中，原發性結核的最早階段（頭3周）的特徵是肺泡巨噬細胞和空隙內的細菌增殖，最終導致菌血症和生物體播種到多個部位。儘管有菌血症，但現階段的大多數人無癥狀或患有輕度流感樣疾病。
接著進入B部分，巨噬細胞吞噬細菌後會對其進行加工，產生分枝桿菌抗原。感染3周後，這些抗原到達淋巴結，並被樹突狀細胞和巨噬細胞呈遞給CD4 T細胞。
CD4 T細胞在巨噬細胞分泌的IL-12的影響下，生成了TH1亞型的CD4 + T細胞，它們能夠分泌IFN-γ。分泌的IFN-γ反過來激活巨噬細胞，活化的巨噬細胞通過：
? Phagolysosome maturationand activation（溶酶體的成熟和活化）
? Production of nitric oxide（一氧化氮的產生）? Production of reactive oxygen species（活性氧的產生）
等過程對分枝桿菌進行殺傷，並且分泌TNF（腫瘤壞死因子）來募集單核細胞。這些單核細胞分化為上皮樣細胞，聚集形成肉芽腫。
對於免疫力較強的人來說，這種機制可以在細菌造成重大組織破壞前就控制住細菌，防止感染進一步的擴散和進展。結果是形成結核結節：
外周是上皮樣細胞、多個上皮樣細胞融合而來的朗漢斯巨細胞、聚集的淋巴細胞構成，中央是乾酪樣壞死。
但是在免疫力低下的人群中，感染會進一步發展，不斷進行的免疫活動最終導致以壞死為主的病變，表現為較大範圍的乾酪樣壞死。例如文章開頭的圖片中，肺中間一大塊肉眼可見的壞死。
感染最後會走向兩種結局：
如果機體免疫力較強，較小的乾酪樣壞死灶可逐漸纖維化，最後形成瘢痕而癒合。較大的壞死灶難以全部纖維化，由周邊的纖維組織將壞死物包裹，最終使壞死物鈣化。鈣化的結合灶內常有少量結核桿菌殘留，此時雖然屬於痊癒，但當機體免疫力降低時仍可複發進展。
如果機體免疫力不強，則會發生病情惡化。病灶不斷擴大，並繼發乾酪樣壞死。乾酪樣壞死物可發生液化，形成的半流體物質可經體內的自然管道（如支氣管）排出，導致原本的地方形成空洞。
空洞內液化的乾酪樣壞死物中含有大量的結核桿菌，可通過自然管道播散到其他部位，形成新的結核病灶。更嚴重的還可以通過血液、淋巴道播散至全身各處。
我想說疾病來的時候大部分人都是措手不及。比如我，確診肺結核一個月，剛開始的確什麼癥狀也沒有，就是小腿上長了幾個小疙瘩，暗紅色，類似蚊蟲叮咬的那種，一按有點疼，壓根就沒把它當回事，一直以為是我長時間站立工作的原因。後來一直不見好，疙瘩由暗紅色變成了青色，我就開始百度，百度起來一般都會嚇死人，我也不例外，第二天就去醫院掛了皮膚科，坐診的是個主任，屋裡掛滿了錦旗，我心想這個醫生肯定靠譜，醫生一看說是什麼小血管發炎，長時間站立的問題，還說現在生活壓力大，年輕人工作起來都不注意身體，讓我休息半月，輸一星期的消炎液，我心裡的石頭算是落地了，回家開始輸液模式。然而輸了兩天小腿腫了，第三天又去找了那個醫生，他又說你是不是有腳氣啊，我確實有點腳氣，我說有一點，醫生居然說什麼是腳氣引起的真菌感染，我去，跟前天說的可不一樣，就覺得這個醫生不靠譜，出了醫院立馬就進了縣醫院，皮膚科是一個很年輕的女醫生，看了看我的腿就說家裡有沒有結核病人，我一下就懵逼了，說什麼是結核啊，醫生說就是肺結核，家裡有沒有人得過肺結核，我顫抖著說不知道，沒有吧。醫生看我嚇得夠嗆聲音也小了，說你這應該是結核菌過敏的反應，先去拍個胸片吧，那時候就感覺我十有八九是肺結核，第六感，等了四十來分鐘片子出來了，沒錯我中獎了，立馬給老公打電話，我站在醫生辦公室門口根本不敢進去，大概過了十五分鐘老公到了，我就開始大哭，他一看雖然表現的很鎮定我知道他肯定也嚇壞了，主要是不了解，更沒想到腿上的疙瘩能跟肺結核扯上關係。然後開啟漫長的吃藥模式。所以說，好多結核患者都沒有什麼癥狀，都是體檢的時候才發現的。我們能做的就是自律，雖然做起來很難，早睡早起，鍛煉身體，按時吃飯，畢竟身體才是革命的本錢嘛！
簡單交代情況，女，20左右 特別瘦，80斤
剛開始得的時候，我真的就以為我是感冒了，咳嗽為主，基本上咳嗽的時候是嗓子眼特別癢的那種咳嗽，自己忍都忍不住，而且我是痰很多 清痰，現在想想那陣子真是心大，我那陣子已經到了早上會被嗓子癢醒然後趕緊去吐一口痰，後來就發現自己一直低燒，不高37度3 4左右，那陣子也是年末 感冒的人特別多，正好趕上我們年終特別忙，我也不敢請假，就一直拖到了年末最後一天，當天晚上去得急診（那個時候急診還開著是因為那年年末肺炎流行），拍的片子，疑似結核
自己一個人在一個城市，當天晚上就轉院去了胸科醫院，還被護士姐姐說了一頓，問我這麼晚了幹嘛過來，（我怕啊……檢查出來我自己還能老實在家睡覺么……也理解護士姐姐 因為當晚他們正好在搶救一個病人），然後當晚安排住院。
第二天早上五點叫醒我抽血 做pdd皮試（沒記錯的話）我第一次被抽那麼多管血，最後感覺我的血都不流了 ，pdd是檢測你身體面有沒有結核菌的 但是好像這個不準，確診結核的還是ct。
我當時的ct是已經有很大的空洞了，大夫說這半年你都沒吐血么……我說沒…… 然後就是在院打針 基本都是消炎針，然後開始吃藥
這個葯一定要定時定量吃。我都是早上定一個鬧鐘，中午定一個，晚上定一個，有的時候自己吃飯時間不定，那也得按時間把葯吃了 這樣才好得快，維c 還有維d 一直吃著
其實已經檢查出一年多了， 但是正正經經從好起來到現在算下來才半年 中間有事一段曲折的故事
前兩天剛去拍的ct 大夫說好的很多了 再吃三個月的葯，然後過來檢查。再給自己三個月的時間。快點好吧。我真的受不了放假的時候睡得好好的 八點半鬧鐘一響，自己閉著眼睛爬起來吃完葯再去睡……
三個月後的我又來了，我終於要脫離苦海了， 基本上都是陳舊病灶，大夫給我做了一個檢驗長達一個月痰培養，結果是陰性的話，說我就可以停葯了，開心到飛起，最近也開始每天都要快走了， 期待半個月後結果出來
目前已經停葯了，很開心，終於不用每天被鬧鐘叫醒吃藥了。從好了到現在差不多吃了10個月的葯，還在吃藥的堅持住哦，值得一說的是，自從我開始停葯了，胖了快10斤，從78斤到現在85斤，吃撐了88斤，果然要吃胖，抵抗力才會回來呀。
額額，參考這篇，自己是結核性胸膜炎，總結了哈自己的一些癥狀。https://www.zhihu.com/answer/1332848403
我是去年10月份左右就一直有咳嗽，然後呼吸有時候胸腔就會有那種類似呼嚕的聲音，一開始我以為是什麼小病，而且當時在學校，又是外地，就沒有去醫院檢查。後面去網上搜，說的是什麼可能是肺炎或者支氣管炎，但是看著好像都不太嚴重我就沒管。但是知道今年2 3月份我還在咳嗽，一直沒好。
一開始我爸媽他們帶我去了一家小診所，當時疫情比較嚴重不敢往大醫院跑。一開始那個醫生檢查了下喉嚨，說是慢性咽炎，開了點葯。不過當時那個葯吃了幾天確定不咳嗽了，胸腔也不響了，我還以為好了呢。結果過了幾天又咳嗽了，就又去了一趟那個診所，但是換了個醫生。那個醫生讓我拍個片子，發現是肺部感染，讓我輸幾天液，我心想也不是什麼大問題。
輸了7天左右又拍了個片子，發現還是有感染，就再輸了幾天，當時輸那個液也確實感覺有好轉，但是一會兒好一會兒不好。反正輸了差不多11天左右就出院了，但是還是一直咳嗽。後面就去找那個醫生，他就說建議拍個ct。但是我們就去的大醫院檢查，先是輸了兩三天液，然後拍ct，吐痰，檢尿，做心電圖各種各樣的。
也是奇怪，拍ct一開始都還沒有看出來是肺結核，只是說讓我第二天做那個支氣管鏡的手術，看看是不是有什麼東西。結果後面又說不用做了，痰的結果出來了，是肺結核。就去轉院拿葯回家，吃了有一兩個月的時候，我爸去辦健康證結果發現疑似肺結核，就去檢查結果真的是肺結核。但是我爸完全沒有任何癥狀，那時候我媽有輕微的咳嗽我都擔心她會不會被傳染，因為平時我跟我媽接觸的比我爸更多，結果卻是我爸被傳染了 沒有任何癥狀。得了肺結核如果親人陪你去醫院一定要小心呀，因為我們去的是那種專門看肺結核的地方，所以那兒全是肺結核患者，可能是我爸去的時候不小心被傳染的 ，所以一定要做好防護措施
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