膀胱癌手術後期怎樣避免複發？
我爺爺是2012年年底發現的，到今年為止做了六次手術，之前都是微創手術，去年最後一次做的是開刀切除切除部分膀胱！
爺爺本身就有心臟病和高血壓，很多年了！我想問問術後到底要怎樣控制複發？ 謝謝
如果是早期膀胱癌已經做了電切手術，後續如果想預防複發，只能往膀胱內灌注藥物。如果是做了膀胱癌根治手術，根據具體的情況可以選擇化療、免疫治療等綜合治療方案。
膀胱癌的手術方式有哪些？
膀胱癌的手術方式可以大體分為兩類：第一類是經尿道膀胱腫瘤切除術，適用於非肌層浸潤性膀胱癌，第二類是膀胱癌根治術，適用於肌層浸潤性膀胱癌，但是前提是腫瘤沒有突破膀胱且沒有轉移。
經尿道膀胱腫瘤切除術是一種保留膀胱的手術，很難徹底將腫瘤切除乾淨，因此術後複發率非常高，為了預防和降低複發率，往往需要採取二次電切以及膀胱灌注藥物治療。
膀胱灌注治療
根據灌注藥物的性質，可以分為灌注化療和灌注免疫治療。治療的過程都是類似的，通過導尿管將藥物灌注到膀胱內，然後保留一定的時間之後將藥物放出，從而達到藥物殺死局部腫瘤的目的。
一、灌注化療常用藥物：
- 吉西他濱：單次灌藥1000~2000mg，鹽水為溶劑，稀釋為20~40mg/ml濃度進行灌注；
- 吡柔比星：單次灌藥30~50mg，以5%葡萄糖溶液為溶劑，稀釋成1mg/ml的濃度進行灌注；
- 表柔比星：單次灌藥50~80mg，以生理鹽水或者5%葡萄糖溶液為溶劑，稀釋成1mg/ml的濃度進行灌注；
- 絲裂黴素：單次灌藥20~60mg，以生理鹽水為溶劑，稀釋成1mg/ml濃度的溶液進行灌注。
二、灌注免疫藥物
免疫灌注治療的藥物最常用的就是卡介苗。卡介苗是預防結核的疫苗，卡介苗是結核桿菌經過滅活製作出來的，去除了結核的毒性，保留了其免疫性。將卡介苗灌注到膀胱內，卡介苗就會與膀胱的粘膜發生免疫反應，從而對膀胱內的腫瘤細胞進行殺滅。雖然現卡介苗抗腫瘤的具體機制並不是十分清楚，但是其效果是非常肯定的。目前卡介苗的主要用法是單次灌藥81~150mg，以50ml生理鹽水稀釋進行灌注。
疫苗也能夠用於治療癌症
如何選擇灌注藥物？
前文提到了好幾種用於灌注的藥物，那麼究竟怎麼選擇呢？
藥物的選擇需要根據膀胱癌具體的病理情況而定，根據病理診斷、腫瘤的數量以及直徑對腫瘤進行危險程度評級，分為低危、中危和高危三個級別，具體分組標準這裡就不詳細說了。灌注藥物的選擇是和這個分組是密切相關的：
- 低危組：選擇灌注膀胱化療藥物。
- 中危組：建議選擇膀胱化療藥物，卡介苗也是可以用的，但是首先化療藥物。
- 高危組：建議首選卡介苗灌注，次選化療藥物灌注。
膀胱灌注的療程
什麼時候灌，灌多長時間，這是醫生和患者都很關心的問題。按照時間可以劃分為即刻灌注和後續灌注，即可灌注都是一樣的，只是後續灌注會根據灌注化療和免疫治療的不同而有不同。
?一、即刻灌注
做完經尿道膀胱腫瘤切除術之後應該立即灌化療藥物，或者在術後24小時內完成，除非手術創面比較大，出血比較多或者有穿孔，沒有這些情況都要在術後24小時內進行灌注，越早越好，能夠在手術結束以後立即灌注是最好。
如果是低危組，那麼灌注這一次就可以，不需要後續再灌注，中危和高危後續還需要灌注化療葯或者卡介苗。第一次灌注只選擇灌注化療藥物，而不灌卡介苗，因為剛做完手術，有創面，卡介苗的反應比較劇烈，疏忽直接灌卡介苗會產生很嚴重的局部反應。
二、後續灌注
- 後續的灌注化療：每周1次灌注，持續4~8周，之後每月1次，持續6~12個月。
- 後續的卡介苗灌註：術後第2周開始灌注，每周1次，持續6周，這一階段屬於誘導灌注。但是之後的灌注方案沒有統一標準。我們國家常用的方案是後續2周1次，連續灌3次，之後在每個月1次，一直滿1年，一共是10次灌注。美國用的是3年的持續灌注方案，前面的誘導灌注是一樣的，後續美國是第3、6、12、18、24、30、36個月進行灌注，每個月灌3次，每次間隔1周，這種方案在3年的時間共灌注了27次。
膀胱癌根治術後的治療
膀胱癌根治術後的治療需要根據具體情況而來，如果術後確定已經有淋巴轉移或者高度懷疑有複發和轉移的風險，可以進行術後的輔助化療或目前比較新的免疫治療。輔助治療的目的是為了彌補手術治療的不足。
總結
癌症是一個全身性疾病，即便做了手術也需要定時複查，發現問題及時處理對於延長癌症患者的壽命也是非常有幫助的。非肌層浸潤性膀胱癌術後最主要的檢查就是膀胱鏡，如果發現腫瘤應該及時進行切除。對於已經做了膀胱癌根治術的患者，應該定期進行影像學檢查，了解有無淋巴及遠處器官的轉移。
如果是早期膀胱癌已經做了電切手術，後續如果想預防複發，只能往膀胱內灌注藥物。如果是做了膀胱癌根治手術，根據具體的情況可以選擇化療、免疫治療等綜合治療方案。
膀胱鏡下膀胱癌的表現
膀胱癌的手術方式有哪些？
膀胱癌的手術方式可以大體分為兩類：第一類是經尿道膀胱腫瘤切除術，適用於非肌層浸潤性膀胱癌，第二類是膀胱癌根治術，適用於肌層浸潤性膀胱癌，但是前提是腫瘤沒有突破膀胱且沒有轉移。
經尿道膀胱腫瘤切除術是一種保留膀胱的手術，很難徹底將腫瘤切除乾淨，因此術後複發率非常高，為了預防和降低複發率，往往需要採取二次電切以及膀胱灌注藥物治療。
膀胱灌注治療根據灌注藥物的性質，可以分為灌注化療和灌注免疫治療。治療的過程都是類似的，通過導尿管將藥物灌注到膀胱內，然後保留一定的時間之後將藥物放出，從而達到藥物殺死局部腫瘤的目的。
一、灌注化療常用藥物：
? 吉西他濱：單次灌藥1000~2000mg，鹽水為溶劑，稀釋為20~40mg/ml濃度進行灌注；
? 吡柔比星：單次灌藥30~50mg，以5%葡萄糖溶液為溶劑，稀釋成1mg/ml的濃度進行灌注；
? 表柔比星：單次灌藥50~80mg，以生理鹽水或者5%葡萄糖溶液為溶劑，稀釋成1mg/ml的濃度進行灌注；
? 絲裂黴素：單次灌藥20~60mg，以生理鹽水為溶劑，稀釋成1mg/ml濃度的溶液進行灌注。
二、灌注免疫藥物
免疫灌注治療的藥物最常用的就是卡介苗。卡介苗是預防結核的疫苗，卡介苗是結核桿菌經過滅活製作出來的，去除了結核的毒性，保留了其免疫性。將卡介苗灌注到膀胱內，卡介苗就會與膀胱的粘膜發生免疫反應，從而對膀胱內的腫瘤細胞進行殺滅。
雖然現卡介苗抗腫瘤的具體機制並不是十分清楚，但是其效果是非常肯定的。目前卡介苗的主要用法是單次灌藥81~150mg，以50ml生理鹽水稀釋進行灌注。
疫苗也能夠用於治療癌症
如何選擇灌注藥物？
前文提到了好幾種用於灌注的藥物，那麼究竟怎麼選擇呢？
藥物的選擇需要根據膀胱癌具體的病理情況而定，根據病理診斷、腫瘤的數量以及直徑對腫瘤進行危險程度評級，分為低危、中危和高危三個級別，具體分組標準這裡就不詳細說了。灌注藥物的選擇是和這個分組是密切相關的：
? 低危組：選擇灌注膀胱化療藥物。
? 中危組：建議選擇膀胱化療藥物，卡介苗也是可以用的，但是首先化療藥物。
? 高危組：建議首選卡介苗灌注，次選化療藥物灌注。
腫瘤浸潤的不同深度，膀胱灌注的療程。
什麼時候灌，灌多長時間，這是醫生和患者都很關心的問題。按照時間可以劃分為即刻灌注和後續灌注，即可灌注都是一樣的，只是後續灌注會根據灌注化療和免疫治療的不同而有不同。
一、即刻灌注
做完經尿道膀胱腫瘤切除術之後應該立即灌化療藥物，或者在術後24小時內完成，除非手術創面比較大，出血比較多或者有穿孔，沒有這些情況都要在術後24小時內進行灌注，越早越好，能夠在手術結束以後立即灌注是最好。
如果是低危組，那麼灌注這一次就可以，不需要後續再灌注，中危和高危後續還需要灌注化療葯或者卡介苗。第一次灌注只選擇灌注化療藥物，而不灌卡介苗，因為剛做完手術，有創面，卡介苗的反應比較劇烈，疏忽直接灌卡介苗會產生很嚴重的局部反應。
二、後續灌注
? 後續的灌注化療：每周1次灌注，持續4~8周，之後每月1次，持續6~12個月。
? 後續的卡介苗灌註：術後第2周開始灌注，每周1次，持續6周，這一階段屬於誘導灌注。但是之後的灌注方案沒有統一標準。我們國家常用的方案是後續2周1次，連續灌3次，之後在每個月1次，一直滿1年，一共是10次灌注。美國用的是3年的持續灌注方案，前面的誘導灌注是一樣的，後續美國是第3、6、12、18、24、30、36個月進行灌注，每個月灌3次，每次間隔1周，這種方案在3年的時間共灌注了27次。
膀胱癌根治術後的治療
膀胱癌根治術後的治療需要根據具體情況而來，如果術後確定已經有淋巴轉移或者高度懷疑有複發和轉移的風險，可以進行術後的輔助化療或目前比較新的日本細胞免疫治療。輔助治療的目的是為了彌補手術治療的不足。
在日本，有一種細胞療法，這種方法在預防腫瘤癌症複發和轉移中有著突出的治療效果。
日本的醫療技術始終走在國際前沿，對於國際上新的治療方案、技術與設備都會及時引進，因而前往日本看病就醫的人越來越多。在癌症防複發方面，日本更是引進了先進的細胞療法，為眾多腫瘤癌症患者們帶來了治療的新選擇。
日本細胞療法預防膀胱癌複發有很大的優勢。細胞療法所使用的是膀胱癌患者自身的免疫細胞，它與其他預防癌症複發的治療方式相比，治療目標從腫瘤細胞轉移到了免疫細胞上，通過增強膀胱癌患者自身的抗腫瘤免疫能力來治療腫瘤，因而個性化程度高，療效更持久，同時副作用也更小。此外，機體免疫系統具有免疫記憶的特性，因此細胞療法可以幫助患者形成記憶型免疫，在防止膀胱癌複發上具有顯著優勢。
考慮到每個膀胱癌患者體內與癌症鬥爭的免疫細胞狀態不同，再者每個人免疫系統的質量也有差別，因此在日本進行細胞療法治療前，醫生會為患者進行做全面的分析，根據癌細胞和免疫細胞的狀態，由經驗豐富的癌症治療專家為膀胱癌患者定製有效的治療方案，可謂量身定製的治療，因而可達到更好的治療效果。
日本細胞療法預防膀胱癌複發的流程也是非常簡單的，一共需要七步：
1、醫生前期評估膀胱癌患者詳細病情；
2、制定細胞治療方案及治療計劃；
3、用先進的血細胞分離機採集患者自身一定量的外周單核細胞；
4、在GMP實驗室里，分離單個核細胞置於培養瓶中，加入培養液和細胞因子刺激細胞活化增值；
5、經過14天細胞培養，免疫細胞數增至原有數量的幾百到上千倍，免疫殺傷能力增加20~100倍；
6、采血後的第14天，開始往膀胱癌患者體內回輸免疫細胞；
7、經過多個療程的治療，有效殺除膀胱癌患者體內癌細胞，促進癌後機體康復，預防後期複發或轉移，但由於療法並不適用所有患者，所以想詢問自己目前病情能否適用請先備好病歷私信讓我了解病情。
膀胱腫瘤術後的複發能預防嗎？
預防複發，首先手術時間要掌握好，一定要早期診斷，早期治療，換句話說，我發現腫瘤就趕緊去治，如果發現腫瘤，不及時去治療，就延誤腫瘤的治療時機了。
實際腫瘤並不說像急性闌尾炎，腸穿孔，那需要急診手術，但腫瘤我們講的原則叫限期手術，就是你一定要儘快去手術，這樣的話，手術效果比較好。
另外術後要按照這個醫生的這個規定，去及時的複查，複查包括，尿液分析，尿脫落細胞，膀胱鏡檢等等這些情況，包括B超，CT等等這些機器複查。另外如果發現問題，及時把它處理。還有就是像藥物灌注，因為膀胱腫瘤灌注藥物挺多，術後為防止複發，我們採取了很多的藥物，當然最早的比如說是塞替派，用的最早，應用好多年。
現在藥物也比較多，比如說是吡柔比星，表柔比星，還有絲裂黴素這些，包括現在新的生物免疫治療。
比如說卡介苗，膀胱內灌注卡介苗和灌注干擾素，這個現在效果都不錯，這樣的話，也是保證避免它複發的一個因素。另外還是要調整好自己的心態，積極的心態，飲食控制好，適當的鍛煉，這也是防止複發的因素之一。
膀胱癌十分容易複發，這是因為，膀胱是一個球形的空腔結構，而致癌的物質在我們的尿液中，膀胱內可以接觸尿的部位，都有可能會長腫瘤。只是每個腫瘤都處於不同的時期，所以腫瘤被發現的時間也會不同。在手術時，醫生只能切除肉眼可見的腫瘤，即使手術時其他部位已經發生了癌變，但其所處的時期還不能使膀胱的黏膜發生變化，則醫生也無法發現，也就無法切除。這也就導致了膀胱腫瘤剛剛切除一年甚至只有幾個月，就又在膀胱的其他部位出現新的腫瘤。
現在，為了防止膀胱癌複發，會對術後患者進行膀胱灌注治療，灌注的藥物有化療藥物、BCG卡介苗等。根據灌注的藥物不同，灌注周期也不盡相同。如灌注化療藥物一般是沒有一次，進行8次後，每月1次，進行10次，後續可能還需要每2-3個月進行一次。但卡介苗的灌注方式就不太一樣，因為它有誘導期，先時6周，每周1次，然後每2周一次，進行3次後，每月1次進行10次。每種治療方案的灌注方法稍有不同，但基本框架是一樣的。
膀胱灌注可以有效的預防複發，但無法將已經出現的腫瘤完全清除。
除了藥物治療來預防複發外，患者患者也應當在生活習慣上做出改變，來控制病情的進展。如，吸煙的患者應儘早戒煙，因為已有研究明確的指出吸煙人群比不吸煙人群患膀胱癌的風險高2倍。若生活或工作中常常接觸到聯苯胺、奈胺等化學致癌物的，應儘快脫離致癌環境，降低患癌及複發風險。
非肌層浸潤性的膀胱癌術後定期的複查，定期的膀胱灌注是至為重要的。常用的藥物有卡介苗灌注和THP，絲裂黴素等。灌注注時間一般要超過兩年。期間每三個月複查一次膀胱鏡。
對於肌層浸潤性膀胱腫瘤，還要根據情況輔助於化療。
瀉藥，這個太專業了。。
膀胱癌全切後如何預防複發
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