我爸爸老煙民，幾年前會偶爾咳血，但停煙後，就不會再咳血，但仍會復吸，去年又出現咳血，家人不以為意，吃了點消炎藥，今年咳血次數變頻一天四五次，但顏色紅，沒有發燒胸悶胸痛感。帶去縣城醫院CT，在下肺葉靠近血管位置發現一個挺大陰影，醫生懷疑腫瘤，建議氣管鏡，覺得太遭罪了，想給他換個大醫院檢查，確定屬於肺癌哪個階段但不知道究竟程序該怎麼走，老家是連雲港的，去哪裡的醫院檢查治療比較好？謝謝！

北京腫瘤醫院，上海復旦大學腫瘤醫院，中山大學腫瘤醫院等，這幾家醫院是全國靠前的，當然也可以選擇到當地三甲醫院進行診斷治療。這些醫院都是很正規的，根據自己的情況選擇肺癌如何確診，一般可以做以下幾個方面的檢測(一)支氣管鏡檢查肺癌診斷中一項重要的輔助檢查是纖維支氣管鏡檢查。支氣管活檢、刷檢、灌洗以及跨支氣管壁的針吸活檢常用於診斷多數支氣管肺惡性病變。支氣管活檢用於診斷肺癌較支氣管灌洗和刷檢更敏感。由於小細胞肺癌病變可位於支氣管黏膜下，所以活檢尤為敏感。如果腫瘤在鏡下可窺見，支氣管灌洗和刷檢的陽性率約為75%，活檢約為85%，活檢、刷檢和支氣管灌洗三者聯合的陽性率為94%。相反，如腫瘤在鏡下不能窺見，則刷檢和支氣管灌洗的陽性率為50%，活檢的陽性率為60%。

二)跨胸壁針吸活檢

跨胸壁針吸活檢有助於那些支氣管鏡檢查不能發現的肺部病受的診斷，可在熒光屏、聲圖儀和胸部CT的引導下進行。由於跨胸壁針吸活檢有一定的假陰性，活檢為良性或不能確定診斷者不能排除惡性病變的可能性，因此不管跨胸壁活檢結果如何，只要患者適合開胸手術就均應手術，以便明確診斷和治療。跨胸壁針吸活檢的指征為：不適合開胸手術，但又需明確診斷的肺部包塊患者;既往有惡性腫瘤病史，肺部出現新病灶的患者。(三)縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查在肺癌診斷和分期中的作用存在分歧。當無創性分期檢查表明存在縱隔淋巴結轉移時，縱隔鏡檢查能確定約70%存在縱隔淋巴結受累。當CT證明縱隔淋巴結直徑&>10mm，並需確定肺癌為不能手術時，常推薦做縱隔鏡檢查和活檢。。但須注意，許多組淋巴結(如食管旁、主動脈旁組)在縱隔鏡檢查中不能檢查到，此時可應用左側胸骨旁徑路施行縱隔鏡檢查。對一些肺癌患者，可應用縱隔鏡對這些區域的腫大淋巴結行活檢。(四)胸腔鏡檢查業已證明胸腔鏡最常應用於性質不明包塊的診斷。此外，胸腔鏡檢查也常用於判斷主動脈旁、主動脈弓下、氣管支氣管、隆突下、食管旁或肺門淋巴結轉移，還有助於證實胸膜受侵或播散。隨著肺包塊定位定性技術的不斷改進(如胸腔超聲波和術前針刺定位)，胸腔鏡檢查用於肺癌分期的適應證將擴大。具體的檢測，還應該在醫院多聽從大夫的建議，可以因為人員，設備，病情等各方面，會選擇不同的側重點。另外再多幾句，有備無患，用不到最好，下面這張圖片希望可以明了一些，

全身檢查，排查轉移

（頭、頸、腹、盆、骨）

基礎檢查，明確狀態

（心肺、肝腎、骨髓造血）

手術治療 病理活檢

不能手術就先活檢，病理診斷 + 基因檢測

看到這個問題，覺得自己作為一個腫瘤科醫生，還是應該和大家說一下。肺癌早期大多沒有明顯癥狀，因此較難通過癥狀來判斷病情。這也是有大約75%的肺癌患者在發現時已是中晚期的重要原因之一。

根據美國國家綜合癌症網路（NCCN）建議，以下高危人群應每年進行肺癌相關篩查：

? 年齡在55-74 歲，吸煙量 ≥ 30 包年（每天吸煙包數X吸煙年數），仍在吸煙或戒煙未超過 15 年；

? 年齡 ≥ 50 歲，吸煙量 ≥ 20 包年，且有一個以上危險因素（氡氣暴露史、石棉等職業暴露史、惡性腫瘤病史、肺癌家族史、 慢性阻塞性肺病或肺纖維化疾病史、二手煙暴露、肺癌倖存者等）；

那麼，肺癌患者究竟應該通過什麼樣的手段做到早篩、早診呢？

目前，肺癌的檢查大致可分為兩類：

第一類：判斷是否存在肺癌可能性的檢查

常規體檢中，最常聽到的檢查是胸部X線和胸部CT。其中，X線是檢查肺癌最直接的手段，具有普及率廣、應用便捷、整體可視性強等特徵。但是，由於其解析度較低，容易漏診肺臟隱蔽部位或微小的病灶。因此，就需要胸部CT檢查去做進一步的檢查和確認。此外，低劑量的胸部螺旋CT也是常用的篩查手段之一，且準確率更高。它能發現更多早期可切除肺癌，尤其適用於高危人群的肺癌篩查。

除了常規體檢項目，PET檢查也是一種常見的檢查手段。但是由於其輻射較大，因此不推薦作為常規的體檢項目。但是它能靈敏精準捕捉腫瘤病變，發現遠處轉移灶，對定性和分期有所幫助。

其他檢查如磁共振檢查、超聲檢查、骨檢查是在懷疑有遠處轉移時使用的檢查方法。

第二類：確診肺癌的檢查

要確診肺癌，除了影像學檢查外，還需要結合各項病理生理檢查結果，綜合分析判斷才能得出結果。病理學檢查包括痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查、支氣管內超聲引導針吸活檢術、縱膈鏡檢查、經胸壁針吸細胞學或組織學檢查、胸腔積液檢查、轉移病灶活檢以及胸腔鏡檢查。

接下來，在發現病灶後，一般會根據病情進行分期。目前臨床中對於非小細胞型肺癌採用的是TNM分期系統。即以T、N、M 三個維度為指標。T代表原發腫瘤，N代表區域淋巴結，M代表遠處轉移。即根據腫瘤的大小和轉移的程度來進行分期。按照病情的嚴重程度，將肺癌分為I期，II期，III期和IV期四個階段，嚴重程度依次遞增。另外，T、N、M這三個指標也經常用數字標註，來更精確的表達腫瘤目前的狀態。比如數字0即為沒有：沒有腫瘤（T0），沒有淋巴結轉移（N0）, 或沒有遠處轉移（M0）。數字1-4則代指腫瘤的大小和轉移的程度等，數字越大，情況越嚴重。

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上海的復旦大學附屬腫瘤醫院病理科業界有名，在病理方面真的強，最好的就是活體穿刺檢測吧，順便做個基因檢測，儘快找到基因靶向葯。

最好就是通過組織樣本做病理確認，病理層面確診是金標準。

就目前的情況來看，不排除腫瘤的可能，但還需進一步檢查，建議患者根據醫生的建議兩個月後再次檢查，期間多吃點具有抗腫瘤效果的中醫藥調理，一來預防肺癌的發生，控制病情發展，二來改善體質狀態， 幫助患者調補身體。像人蔘皂苷rg3，作為一種天然的抗癌單體中藥，得到了科學的驗證且被國家所認可。許多臨床患者服用後反饋不但病情得到了有效的控制，就連身體也有了明顯改善，祝願患者身體健康。

我是患者，肺腺癌。

目前做了血全項（大概5管吧），動脈血檢查（真疼，醫院叫血器(^_^*)，聽著就滲人），活檢（因為有遠端轉移），MR，CT，增強CT，核磁，胸腔積液檢測，基因檢測，有的還會做器官鏡。

以下回答摘自《名醫專訪 | 佛山市第一人民醫院古衛權：肺癌微創與胸腔鏡手術》

肺癌的臨床表現比較複雜，肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適，當疾病發展到一定階段後才出現癥狀。5%-15%的患者在常規體檢、胸部影像學檢查時發現，發現時並無明顯癥狀。

肺癌的癥狀主要可以分為原發肺內癥狀、侵犯臨近組織器官的癥狀、遠處轉移癥狀和肺外癥狀四類。原發肺內癥狀主要包括咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、發熱等等。其中咳嗽是最常見的早期癥狀，以咳嗽為首發癥狀者占肺癌患者的50%。

當腫瘤侵犯周圍組織時，也會產生相應的臨床表現：腫瘤壓迫喉返神經引起聲帶麻痹產生聲音嘶啞；腫瘤侵犯胸膜引起胸水；腫瘤壓迫頸部交感神經引起眼瞼下垂、瞳孔縮小的霍納綜合征等等；

肺癌也可發生遠處轉移，引起頭暈、頭疼、噁心嘔吐等中樞神經系統癥狀；骨痛、骨折等骨骼系統癥狀等等。另外，對於部分肺癌，特別是小細胞肺癌，癌組織能產生激素、抗原、酶等具有特殊活性的物質，引起內分泌紊亂等肺外癥狀，如腫瘤相關異位激素分泌綜合征，患者表現為肢端疼痛無力、走路歪斜、男性乳腺發育、陰莖異常勃起等。

對於肺癌患者來說，相當一部分患者都是通過低劑量螺旋CT發現的，因此CT在肺癌的檢查診斷中具有重要作用。除了低劑量螺旋CT外，常規CT、薄層CT、增強CT都能對病情的判斷起到至關重要的作用。X線可了解肺癌的部位、大小、對鄰近部位的侵犯性、伴發的炎性病變等。

除了上述影像學的方法外，內鏡檢查，如支氣管鏡、縱膈鏡也是診斷肺癌的重要手段。內鏡檢查可直接觀察病變情況，並獲取病變部位的組織或細胞，便於進行病理診斷。病理檢查主要包括細胞學檢查和組織學檢查。細胞學檢查可對內鏡檢查、細針穿刺、胸腔積液、痰液獲得的細胞，進行細胞學檢查，可以進行初步診斷。而組織學檢查也叫活檢，即取一塊癌組織進行鏡檢，從而進行診斷、判斷病理類型、指導治療預後等，是肺癌診斷的金標準。此外基因檢查、PET-CT檢查、血常規等也常常運用於肺癌的檢查之中。

專家簡介：古衛權，佛山市第一人民醫院胸外科主任，主任醫師，擅長：胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治等。

以下回答摘自 上海市華東醫院胸外科 沈曉詠 主任醫師《名醫專訪丨復旦大學附屬華東醫院胸外科沈曉詠：肺癌的診斷與治療》

如果懷疑肺癌，確診不能光靠胸片，纖維支氣管鏡、低劑量螺旋CT、穿刺等檢查手段更為重要。胸片是最基本的影像學檢查方法，部分肺癌能夠靠胸片診斷，但胸片也有局限性，許多早期病變難以發現，即使發現不明腫塊，也難以準確診斷。所以，對於肺癌高危人群來說，檢查胸片是遠遠不夠的，應根據不同情況做CT或纖維支氣管鏡、肺部活檢穿刺。

??沈曉詠，上海市華東醫院胸外科主任醫師。

擅長 胸外科微創、氣胸、胸腔積液、肺癌、食道癌、腫隔腫瘤

如果懷疑有轉移的話應該做PET-CT，另外血常規，腫瘤標誌物，腎功能，肝功能都是需要檢查的，如果能做活體鏡檢和做免疫組化確認EGFR突變和ALK重排更好
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