肺癌是不治之症嗎？
90%的早期肺癌可以治癒，II期肺癌的5年成存率在60%左右，III期肺癌的5年生存率在30%左右，IV期肺癌的5年生存率，1999-2010年的十年統計數據在5%左右，最近幾年的數據是16%。
所以肺癌是不治之症嗎？
如果是早期肺癌，完全不能算是不治之症了，通過手術基本都能治癒，一些早期沒有手術條件的患者，通過放療也能有效治癒；而對癌症的恐懼更多的來源於晚期肺癌，那麼目前晚期肺癌算是不治之症嗎？
晚期肺癌有沒有治癒的情況？如果把腫瘤消失、且癌症指標正常視作治癒的話，是有的，但這個基本以個案為主，也沒有統計數據，這個比例應該是只有萬分之幾的數值水平。
醫學上多以5年生存率來評估癌症的治療水平，那麼肺癌晚期怎麼治療才能獲得5年以上的生存水平？
1999-2010年間各期肺癌的生存率 上圖是1999年-2010年間的統計數據，這裡一時半會沒找到近些年的統計表，下次有看到的話我會補充更新。可以看到在以往，肺癌IVa期，五年生存率為10%，IVb期生存率幾乎為0%，而到了去年，我國有些城市的晚期肺癌五年生存率達16%，也就是提高了10個百分點。那麼是什麼治療讓這16%的患者生存了下來？
一是靶向藥物，二是免疫藥物。
先看看靶向葯的治療效果：
「我們過去沒有靶向藥物，沒有免疫治療，晚期的病人治療率幾乎是0。但最近剛剛總結了廣東省人民醫院1000多例的數據，非常欣喜的看到，有了靶向治療之後五年生存率已經達到了16%。從0到16%這是一個非常巨大的變化。」
上面這段話摘自去年（2019年）某癌症論壇上的一篇報道，基本說明靶向治療對於肺癌晚期的有效作用。
今年的一項調查里，超過50%的晚期患者有相應靶向藥物的基因突變。如果一個患者幸運的有多項基因突變，那麼五年甚至更長時間的生存就更有希望。而當今對靶向藥物的研究也在不斷發展，以後可使用的靶點和藥物越來越多，可獲益的患者也將更多。
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再來看免疫藥物。
從2018年開始PD1藥物進入國內，目前已上市有八種免疫藥物。
在這些藥物發表的數據中，其中：
K葯的5年OS率：
keynote001研究顯示：晚期初治肺癌患者的5年生存率為23.2%，其中PDL1高表達（TPS≥50%）的生存率逼近30%（29.6%）！PDL1TPS1-49%患者的5年生存率為15.7%。
對於經治患者，後線用K葯的生存時間略顯遜色，總體5年生存率15.5%，PDL1高表達人群達到25%，PDL1 1%-49%生存率為12.6%，而PDL1陰性（＜1%）3.5%。
O葯的5年OS率：
整體人群的5年生存率高達16%！使用標準劑量(3mg/Kg)的患者5年生存率更是高達26%！對於PD-L1≥50%的患者，5年生存率更高達43%！如下圖所示。
也就是說如果PDL1表達大於50%，就有30%左右的人有望獲得超過5年的生存期。
除了靶向藥物和免疫藥物之外，免疫細胞治療更是近些年的研究和臨床熱點。
免疫細胞治療
免疫細胞目前較安全的方法是採用自體免疫細胞，並不是當作藥物來批量生產，所以不像藥物那樣有大範圍的統計數據。加上政策方面還未完全放開，比如美國FDA也只批准了在白血病方面的應用，而國內除了海南之外也都還沒有允許免疫細胞的使用，只有日本、韓國對免疫細胞有廣泛的臨床應用。
但是許多試驗和臨床數據表明，免疫細胞聯合免疫藥物治療的有效率超過40%，控制率達70%，並且和免疫系藥物一樣有著很長的作用時間，都表明免疫細胞在未來的癌症治療領域將發揮更大的作用。特別是沒有基因突變，以及PDL1表達小於50%的患者，免疫細胞更是最後的希望。雖然現在還沒有免疫治療對肺癌五年生存期的數據，但是很多治療顯著的案例都來自於免疫細胞治療。
目前患者如果想要得到免疫細胞的治療途徑，一是出國治療，二是在海南樂城醫療先行區，三是申請參加臨床試驗。
靶向藥物、免疫藥物、免疫細胞治療這三種治療方案，無疑極大的提升了晚期肺癌的治療水平。但其實影響晚期肺癌治療的除了科技因素之外，更大的影響還來自於患者家庭的經濟水平。
可以看到，至少一半以上的患者家庭是難以承受高額的治療費用的，越是高端的治療方案更是少數人才能承受：進入醫保的靶向藥物和PD1藥物一年的費用都在數萬至十萬元，而未進醫保的藥物，以及未引入國內需要國外購買的藥物年費用都在數十萬元，免疫細胞治療一療程的費用超過50萬元。也許這才是制約晚期肺癌治療效果的最大因素。
好在國內目前還有慈善贈葯和臨床試驗兩種途徑可以帶給患者希望。
對於如何獲取慈善贈葯、參加臨床試驗，以及其它治療肺癌相關實用知識，可以看這篇文章：
樂城彭先生：想要戰勝肺癌，患者和家屬需要做些什麼？?zhuanlan.zhihu.com隨著科學水平的不斷發展，出現更多有效的藥物和治療方式，保守的說，未來晚期肺癌的五年生存率突破50%是可以預見的，那時候，晚期肺癌也不應再視為不治之症！
分期很重要，對於最常見的肺腺癌來說，肺原位癌和肺微浸潤腺癌5年預後都是差不多100%，而肺浸潤性腺癌預後急劇變差。
20年前肺癌生存中位數是8個月，現在已經延長到三十幾個月了，可以看到醫學的不斷進步。早期可以治癒，晚期現在的生存率還不夠高，但是已經看到更多生存的可能。
不治之症，應該指的是沒有治療方案，只能緩解病情的病症。
那麼早期肺癌已經不能算不治之症了，通過手術或者放療基本可以殺死絕大多數癌細胞，得到治癒。
但是肺癌轉移到了淋巴或者其他器官，這時候癌細胞已經開始散布到身體其他地方，癌細胞沒那麼容易被找到並殺死，能不能有效治療，要看藥物和方案能不能起效。
這時候個體差異就很大了，是否有基因突變靶點，是否能使用免疫藥物，都決定了患者生存時間的差異。
即便是化療+免疫藥物+免疫細胞聯合治療這樣的高階方案，也不能保證治好晚期患者。
所以肺癌晚期幾乎就是不治之症。
所幸現在的治療方案下，奇蹟患者以及更長時間生存的患者越來越多了。
肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。
沒有早期發現肺癌，這也不能全怪患者沒有警惕性，而是它們肺癌的早期，患者很難感受到癥狀，或者說癥狀輕微得沒有感受。而且肺癌的早期癥狀明顯性與腫瘤位置也有很大關係。約30-40%的位於段支氣管以下，幾乎沒有癥狀，再加上如果患者沒有針對性的體檢，較難在早期發現。
不過約有60%左右的中央型肺癌，在早期會有些癥狀表現。只不過因為早期病情不嚴重，癥狀也就輕微，而且癥狀沒有特異性的話，很容易遭患者忽略。在平時，我們應該多學習一些健康知識，對於各大高危疾病有一定的了解，尤其是一些高風險人群。
在腫瘤早期的時候，肺癌是可以治癒的。如果是極早期可以手術治療，術後的5年生存率可以達到70%以上。局部中、晚期的肺癌外科手術治療，以後5年生存率就比較低了。如果沒有有淋巴管、血管、胸膜的浸潤，也沒有淋巴結的轉移，這時候分期更早，惡性程度更低，預後可能會好一些，切除後5年生存幾乎100%。
肺癌之所以治不好，是因為大多數肺癌發現時已經到了中晚期。由於肺癌早期沒有特異性的癥狀，特別是長期大量吸煙，或者有慢性支氣管炎的病人，平時也會有慢性咳嗽、咳痰等癥狀。大多數人也不注重每年定期體檢，出現疼痛、痰中帶血或者咯血才去醫院就診，往往這時肺癌已經到了中晚期，大多數已經失去了手術切除的機會。所以如果發現比較晚，肺癌是治不好的，只能盡量控制腫瘤，延長病人的生命。也有少數的病人發現時腫瘤還處於早期，甚至還是原位癌，通過手術切除很有可能治癒。
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