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本文目錄

1. 1.腦幹海綿狀血管瘤簡介
2. 2.腦幹海綿狀血管瘤患者關心的常見問題
3. 3.200+腦幹海綿狀血管瘤手術分析

腦內海綿狀血管瘤需要迫切治療嗎？簡而言之，這取決於腫瘤的位置、病人的癥狀和主刀醫生的手術水平。我在參加神經外科大會時曾聽過Bertalanffy教授關於海綿狀血管瘤的專題報告，並有幸向他討教學習過。Bertalanffy教授在腦內海綿狀血管瘤積累了豐富的經驗，單單手術治療的腦幹海綿狀血管瘤的就高達300例。以下是我根據Bertalanffy教授發言整理的幾點：

第一，早期手術對病人更好。手術越早對出血後的病人越好，當然，這取決於具體情況、出血的大小和病人的神經系統狀況。但是等待，正如有時會被許多醫生推薦的那樣，並不好，因為經過長期的等待會發生出血或逐漸變大影響周邊正常組織，在在每一次出血之後，會形成一個局部疤痕，而這個疤痕的形成實際上有礙於後期手術，使得手術更困難，更危險，甚至有時難以完全切除病變，對病人後期預後也有影響。另一個重要的因素是，在出血的早期階段，出血或多或少仍是一種液體。所以當我們通過手術打開出血區的腦幹時，血液可以被衝出去，這在手術中非常有用。如果我們等幾周，血液就會凝結，變得更僵硬，更難以切除。

第二，腦海綿狀血管瘤什麼時候需要手術？很多醫生在面臨腦海綿狀血管瘤時常常會將選擇權留給患者，讓患者去決定是否要手術。如果是腫瘤發病位置簡單，手術難度不大，那很好抉擇。如果位置在腦幹、延髓、功能區等複雜關鍵位置，但是這對於很多專業醫學知識匱乏的患者來說，很難抉擇。因為醫生會告訴他們：這個位置手術風險大，做不好有癱瘓的風險。但是如果不做手術就面臨著出血的風險。很多患者甚至在患者群尋求幫助，這在我看來有些荒唐。確實患者之間交流意見沒有問題，但是將是否手術由一個不懂的患者拋給另外一個不懂的患者，實屬有些不夠嚴肅醫學。更重要的是，每個人的病情都是不同。腦海綿狀血管瘤手術遵循嚴格的手術指征，經驗豐富的醫生可以預測出再次出血的機率以及需不需要手術，或者其他治療方式。大部分出血和存在神經系統問題或嚴重癥狀的病人，可能是第二次出血，也可能是第三次出血，所有這些病人都建議手術治療。

第三，腦海綿狀血管瘤什麼時候不需要手術？

在很多情況下，病人因為一個小事故接受了核磁共振檢查，然後在核磁共振檢查期間，有時我們可以在大腦的任何部位，甚至腦幹，發現海綿狀血管瘤的病人。這些患者可能從未經歷過海綿狀瘤的任何癥狀，在這種情況下，我們通常不手術，因為這些海綿狀血管瘤可超過10年或20年保持不出血。我們醫院一個海綿狀血管瘤的病人，現在已經快30年了。大約30年前他有過一次出血，從那以後，再也沒有第二次出血，針對這個情況，我們不會選擇手術。

簡單來說，出現以下幾個情況時，就需要考慮手術治療了：

· 嚴重神經功能損傷，存在神經功能障礙

· 兩次以上甚至多次出血

· 不可控制的抽搐

· 其他嚴重的醫學癥狀

第四，開顱手術風險高不高？原因有哪些？

但是腦海綿狀血管瘤是一個可以一勞永逸的手術，是值得為之手術的，任何手術都有風險，風險高低也取決於發病位置、手術團隊的經驗和能力。具體到開顱手術的風險，術後再次出血或嚴重的神經問題是很可能發生的。不同於膠質瘤，腦幹海綿狀血管瘤幾乎可以實現100%去除。幾乎在少數情況下無法達到100%的原因是因為面臨著高風險的情況。任何一名神經外科醫生都不可能殺雞取卵，為了腫瘤全切而不顧病人的安全，冒這麼高的風險，所以外科醫生必須在手術中進行評估。在大多數情況下，95%可以達到100%的腫瘤或海綿狀血管瘤切除。

風險高的原因在於複雜位置：比如腦幹、延髓、胼胝體等。這些複雜位置的高難度、高兇險性，相信很多類似患者或者神經外科醫生都知道。然而，這並不代表這個位置就無法做手術。腦幹位於一個非常關鍵的區域，也是我們大腦中非常關鍵的部分，對許多功能都很重要，例如視力、運動、吞咽和其他功能，神經組織在腦幹中是如此緊密，即使是很小的範圍內。即使只有3、4、5毫米損傷，也已經可以帶來一些臨床癥狀，比如造成神經功能缺損。所以我們也應該說，海綿狀血管瘤並伴隨出血已經具有很高的風險，因為出血可以重複，有時可以重複第二、三次，並且也有可能每次情況都會較前更糟。加上每個病例都是不同的。一個合格優秀的神經外科醫生每次手術之前，需要考慮許多方面，知道怎麼樣的手術入路到達病變、有幾種可能性可以到達，這都是需要長期的經驗來做出正確的決定。此外，手術時機也很重要，技術、設備也很重要。

腦海綿狀血管瘤只要安全全切是可以恢復正常生活的，複發幾率也極低，不用害怕。

20+年300+例腦幹海綿狀血管瘤手術結果

德國Bertalanffy教授傾20多年心力在手術「禁區」上的腦幹海綿狀血管瘤得到了卓越的臨床效果，小小的腦幹上，根據腫瘤生長形態特點可以有十幾種手術入路，若不是經驗豐富，何能」小中見大不同「，甚感欽佩，故整理該文，主要基於Bertalanffy教授（巴特朗菲）的腦幹海綿狀血管瘤的臨床病例資料及發布的論文、專著整理，主要包括237例的中腦、腦橋、延髓海綿狀血管瘤的影像學特點、手術時機及入路選擇、總體臨床效果。

腦幹是人的生命中樞，腦幹包括中腦、腦橋、延髓，腦幹海綿狀血管瘤是導致腦幹出血，病人可出現肢體癱瘓、昏迷及生命風險。近數十年來，隨著MRI、神經電生理監護以及神經導航的應用，手術已成為腦幹海綿狀血管瘤的治療首選。

海綿狀血管瘤占腦血管畸形的5%-10%，因血管造影呈陰性，又稱為隱匿性血管畸形。海綿狀血管瘤在顱內並不多見，發生率僅0.4%-0.6%，腦幹海綿狀血管瘤占顱內海綿狀血管瘤的20%-30%，其中又以發生於腦橋的海綿狀血管瘤最多（57%），其次則為中腦（14%），最少為延髓（5%）。多見於20-40歲的中青年人，平均發病年齡約37歲，女性多於男性。由於腦幹內密集顱神經核團、上行及下行纖維束以及網狀纖維，較小的病變即可導致嚴重且複雜的癥狀。

中腦病變可因出血阻塞中腦導水管而導致頭痛、嘔吐及意識障礙；腦橋病變可影響等Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ對顱神經核團，出現面部感覺障礙、眼球外展障礙及面癱；延髓病變則可導致呼吸、循環障礙，頑固性呃逆及胃腸道出血。

手術適應症及手術時機的選擇

腦幹海綿狀血管瘤首次出血率僅為0.6%~1.1%，而再次出血率則可高達30%~60%；而且每出血一次，再次出血間隔縮短；每出血一次，患者癥狀呈進行性加重，而神經系統癥狀能夠恢復的可能性越小。因此，腦幹海綿狀血管瘤的自然病史提示及時正確的處理以防止再出血極為關鍵，而及時的手術治療對改善患者預後具有重要作用。德國巴特朗菲教授20+年200+台手術經驗，對腦幹海綿狀血管瘤手術治療原則總結如下：

1、 臨床癥狀嚴重提示有手術指征；

2、 偶然發現的（靜態的，無臨床表現，無出血）海綿狀血管瘤暫時不需要手術治療；

3、 在進展惡化快的病人中，緊急手術切除腫瘤是有益的；

4、 有很多手術入路是可以選擇的，但最短到達腫瘤的手術路徑並不一定是最好的手術入路選擇；

5、 大於90%的患者愈後很好；

6. 再發出血的患者應該再次手術

手術入路、腦幹皮層切口及手術技巧

來自INC國際神經外科醫生集團的德國巴特朗菲教授認為，腦幹海綿狀血管瘤手術治療原則為儘可能全切除病變以及儘可能地保護正常腦幹組織，為此，根據腫瘤生長的具體位置和形態特點選擇正確的手術入路及安全的腦幹安全區切口的選擇以及恰當的手術技巧、手術輔助設施的應用尤為重要。

中腦海綿狀血管瘤的不同生長形態特徵如下

腦幹腦橋海綿狀血管瘤的不同生長形態特點如下

腦幹橋腦海綿狀血管瘤的部分手術入路如下（具體的手術入路要根據每個患者的具體情況及主刀醫生的醫學知識及經驗而具體制定）

延髓海綿狀血管瘤可有如下不同的生長形態特點如下：

手術切除腫瘤臨床結果如下

主要參考資料：

Yoshihito Tsuji, Souvik Kar, Helmut Bertalanffy. Microsurgical Management of Midbrain Cavernous Malformations: Predictors of Outcome and Lesion Classification in 72 Patients.Operative Neurosurgery.2019.

Helmut Bertalanffy and Souvik Kar.Brainstem gliomas in Children.2019.

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需不需要迫切治療我不知道，最好參考醫生的建議。但開顱手術肯定有風險的，我的血管瘤長在腦幹上，開顱風險性更高，但因為血管瘤出血了，壓迫到運動神經了，必須做開顱手術。當時找的北京天壇醫院的專家給動的手術，結果手術很成功。手術後我的後遺症就是運動神經需要康復治療鍛煉進行恢復，去年3月份動的手術，現在生活基本能自理，運動神經還需進一步鍛煉恢復，當然今後鍛煉不能停，能恢復成什麼程度，要看自己的毅力。

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我是2017年9月在華西醫院動的海綿狀血管瘤，目前我都開始上班了，之前受影響的有運動神經，平衡感

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我也想了解

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越早手術越好，清除定時炸彈，手術風險取決於誰做這個手術，國內腦幹海綿狀血管瘤開得好的人不多，做這個手術的人也經驗有限，張俊廷可以，其他各省的也有不錯的主任

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我在河南省人民醫院動的手術，現在有神經外科顯微手術大師尤哈在這裡坐診，個人覺得可以信賴，如果天壇和華山手術約不上或者時間太長，來河南省醫吧。我二次出血等不到天壇和華山的號了，剛開始也是抱著冒險的想法動了手術，很成功。

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