子宮頸閉鎖不全，恐有流產危機!
子宮頸閉鎖不全，恐有流產危機!
36歲林小姐與先生結婚10年，2年前突然想要小孩，卻遲遲無法自然懷孕，透過人工受孕後一次成功，但22週接受高層次超音波檢查，發現子宮頸口竟已打開2公分，伴隨羊水囊膨出，有早產危機，醫院診斷為子宮頸閉鎖不全。
醫院為林小姐進行子宮頸環紮手術。林小姐出院後，除上洗手間，一直躺在牀上安胎，幸好順利養胎到足月，於懷孕38週產下2240公克重的健康男嬰。
國泰醫院婦產科主治醫師陳俐瑾說，每500名孕婦就有1名子宮頸閉鎖不全，在無任何症狀的情況下，自發性子宮頸縮短，進一步造成子宮頸口擴張，嚴重時羊膜經由打開的子宮頸膨出至陰道，導致流產。
子宮頸閉鎖不全發生時，孕婦通常沒有徵兆又不會疼痛，所以很多媽媽直到破水或陰道有異物感就醫，才發現子宮頸已經打開，若羊膜囊已膨出，幾乎很難保住胎兒。
什麼是"子宮頸閉鎖不全"？
臺北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師葉長青說明，子宮構造包含子宮頸和子宮體，他將子宮比擬為牙膏，子宮頸就如同蓋子，當蓋子一直關不緊，未足月的胎兒隨時有被擠出來的風險。
一般婦女子宮頸在平常與懷孕期間幾乎是閉鎖狀態，直到懷孕足月進入產程，子宮頸變短，並隨著子宮收縮，子宮頸漸漸擴張，才讓胎兒通過子宮頸。
早產不容易預防，但臨牀定義孕婦是否為子宮頸閉鎖不全，進而防止早產並不困難。一般正常懷孕中期，約20-24週時，子宮頸長度應在2.5公分以上，若經由超音波檢查發現低於2.5公分，就是子宮頸過短，可能因子宮頸閉鎖不全導致早產。
另外，當孕婦過去曾在懷孕中期，約14-30週有無痛早產或早期破水，幾乎可認定是子宮頸閉鎖不全造成，計畫再懷胎時，就可先進行相關治療。
陳俐瑾提醒，婦女只要是先天子宮異常、子宮頸病變或做過切除手術、多次人工流產手術、懷多胞胎等，都是屬於子宮頸閉鎖不全的高危險羣，建議懷孕24週前後，進行子宮頸長度篩檢或高層次超音波篩檢。
當發現子宮頸閉鎖不全時，可考慮子宮頸環紮手術，將羊水囊推回子宮，在陰道有限的空間，用不吸收縫線將子宮頸環形縫合，手術時間約30分鐘至1小時，等足月再將縫線剪開引產，胎兒存活率可達80-90%。(摘自聯合報20181010)
淺談子宮頸閉鎖不全（Cervical incompetence）
定義：
子宮頸口在還沒進入第一產程、無任何子宮收縮的症狀下時就自發性擴張，使得 羊膜掉入陰道中，進而導致破水、胎兒產出稱為子宮頸閉鎖不全。
發生率：
子宮頸閉鎖不全的發生率約為為1/500至1/2000。但懷孕中期流產的婦女中約有25%是由子宮頸閉鎖不全所引起。
致病機轉：
1.子宮頸先天性異常:
如雙角子宮、單角子宮、雙子宮、縱隔子宮與先天性子宮頸長度過短，容易有子宮閉鎖不全的問題。
2.外傷性:子宮頸曾經受過傷導致無支撐力。
好發族羣：
1.有先天性子宮異常、因前胎生產導致子宮頸裂傷如急產、產程過久。
2.外傷性問題，子宮頸曾開過刀如電燒，子宮頸擴張術（如多次人工流產手術、妊娠中期的引產等），人工流產手術，子宮頸整型，或因子宮頸癌前病變接受過子宮頸錐型切除術、子宮頸部分切除手術等，均容易造成子宮頸閉鎖不全。
懷孕時即是子宮頸閉鎖不全的高危險羣。加上前一胎分娩時，若無意中傷害到子宮頸（如：前胎胎兒過大或第二產程過久等），且傷口癒合不佳，將可能對下一次懷孕造成影響。
臨牀症狀：
懷孕中期 (16-28 週) 時發生子宮頸無痛性的擴張，有時會有少量的陰道出血伴 隨腹部的下墜感、內診或超音波撿查時時可看到羊膜成一氣球般突出於子宮頸口外，最終會破水、早產。
診斷方法：
內診，看子宮頸口的擴張程度，以超音波檢查子宮頸長度，若子宮頸長度在3公分以上，表示子宮頸正常。
正常懷孕中期（20-24週）的子宮頸長度最好在2.5公分以上，若短於2.5公分就屬子宮頸過短，子宮頸過短的其中一個可能就是"子宮頸閉鎖不全"，建議高風險的孕媽咪可在16-20週左右，透過內診或超音波檢查是否有異狀。
治療：
初次發生子宮頸閉鎖不全時，預後很差、因為通常沒有徵兆、一發現幾乎都已 無法保住胎兒。
因應之道為唯有在下次懷孕14-16週中間行子宮頸環紮術 (cerclage)、把子宮頸紮起來，等到足月或臨盆時再解開。
子宮頸閉鎖不全的處理方式如下：
1.第一胎曾經發生，第二胎會在衛教時提醒孕媽咪多休息，避免過於疲累。
2.子宮頸若有變短的趨勢，有時會給予黃體素。
3.前一胎曾因為子宮頸閉鎖不全而流產，這胎會建議在懷孕14-20週評估是否可做預防性子宮頸環紮術。
4.曾做過子宮頸圓錐狀切除手術或多次流產手術的孕婦，子宮頸會比較短，也可以考慮預先給予黃體素或進行手術。
