坐着心臟還噗噗噗亂跳，那是心動的感覺嗎？不，那是血糖調節受損，糖尿病的感覺！幫你讀高分文獻第18期，這周又有哪些新鮮事？

　　文 | 鯨魚

　　來源 | 醫學界內分泌頻道

　　[1]Diabetes Care：靜息心跳快，以後更可能糖代謝受損

　　Key Point

　　自主神經系統功能障礙與葡萄糖代謝受損有關。最近的研究使用了Whitehall II隊列中的3631名未患糖尿病參與者的數據分析了5分鐘靜息心率、6個心率變異性指數與糖代謝的關係。

　　結果發現，靜息心率每加快10bpm與5年後2h胰島素水平的變化有關。此外，非糖尿病患者的靜息心率較高與未來胰島素水平和胰島素敏感性的不良變化有關。雖然這一研究結論還需要進一步驗證，靜息心率在未來或能作爲葡萄糖代謝風險的標記。

　　http://care.diabetesjournals.org/content/early/2019/02/07/dc18-1838

　　圖 1 心跳快與未來糖代謝受損有關

　　[2]Diabetes Care：SGLT-2i降壓效果與低劑量氫氯噻嗪相當

　　Key Point

　　鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）可能通過其利鈉作用降低血壓。

　　最近的薈萃分析納入了7項臨牀隨機實驗的2381名參與者的數據，發現SGLT-2i能夠使24小時動態血壓中的收縮壓/舒張壓平均降低3.62/1.70 mmHg。無論SGLT-2i的劑量如何，均有降壓作用，且降壓效果與低劑量氫氯噻嗪的降壓效果相當。

　　http://care.diabetesjournals.org/content/42/4/693

　　圖 2 SGLT-2i具有相當降壓作用

　　[3]Diabetic Medicine：《1型糖尿病患者的非胰島素治療》

　　Key Point

　　胰島素治療是1型糖尿病患者的主要治療方法，但胰島素治療相關的低血糖和體重增加卻限制了血糖控制的實現和降低糖尿病併發症風險。目前已經探索了包括普蘭林肽、二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑、SGLT-2i和雙重鈉-葡萄糖共轉運蛋白-1/2抑制劑在1型糖尿病患者中的應用。

　　綜述總結了這些非胰島素類藥物對於1型糖尿病患者的作用。同時指出，1型糖尿病患者由於胰島素治療的負面影響、肥胖及心血管疾病帶來的死亡率很高，需要個體化臨牀護理以控制血糖以及減少併發症風險。

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　　https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dme.13941

　　圖 3 非胰島素治療對1型糖尿病患者結局的影響

　　[4]Lancet Child Adolescent Health：肥胖兒童的身心健康問題都非常普遍

　　Key Point

　　最近的研究比較了體重指數（BMI）和臨牀埃德蒙頓兒科肥胖分期系統（EOSS-P）對兒童肥胖相關健康風險的識別能力。研究納入了847名兒童，546名（64％）基於BMI分級爲嚴重肥胖，678名（80％）爲EOSS-P分期2/3。

　　結果發現，肥胖兒童的身心健康問題都非常普遍。 III類肥胖的兒童在EOSS-P分期中具有最大的健康風險。隨着BMI的上升，各種疾病負擔、代謝和心理健康風險均更高。

　　https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(19)30056-2/fulltext

　　https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(19)30107-5/fulltext

　　圖 4 肥胖兒童的身心健康問題都非常普遍

　　[5]Diabetes Care：液體替代膳食比傳統減肥飲食更有助於減重

　　http://care.diabetesjournals.org/content/early/2019/03/20/dc18-2270

　　圖 5 液體替代膳食減肥、改善代謝的效果更明顯

　　[6]JCEM：攝入果糖導致GLP-1分泌促進青春期高胰島素型肥胖

　　Key Point

　　高果糖飲料的攝入與肥胖和糖尿病的高風險相關。最近的研究納入了14名苗條的參與者和23明肥胖的參與者分別接受75g的葡萄糖或果糖測試，期間檢測參與者的血糖、胰島素和GLP-1、GIP水平。

　　結果發現，在攝入果糖之後兩組人羣的血糖和GIP變化相似，但肥胖人羣的胰島素、GLP-1水平更高。研究人員認爲，通過GLP-1的介導，攝入果糖可能回促進青春期高胰島素型肥胖。

　　https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/jc.2019-00161/5423569

　　圖 6 果糖飲料與GLP-1的分泌變化有關

　　[7] Thyroid：具有不良預後特徵的PTC患者，在治療10年後仍有可能復發或死亡

　　Key Point

　　最近來自日本的研究納入了466名接受手術的乳頭狀甲狀腺癌（PTC）患者，隨訪18.4年之後發現，在手術後十年甚至 幾十年之後仍有可能因爲PTC死亡。

　　對於復發而言，年齡≥55歲、男性、腫瘤大小> 4 cm、淋巴結外蔓延和淋巴結轉移陽性是復發的獨立預後因素，術後約12年、22年和29年複發率激增。因此，對於具有高危復發風險的PTC患者需要更多個性化的治療和監測。

　　https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2018.0128

　　圖 7.1 PTC在術後幾十年內都有可能復發/導致死亡

　　圖 7.2 PTC的復發/死亡有數個高峯

　　[8] Endocrinology：《睾酮在卵巢中的生理與病理作用》

　　Key Point

　　雄激素雖然是男性激素，但在健康和病理狀態均在女性生殖中起着重要作用。這篇綜述集中討論了雄激素在卵巢中作用的最新進展。

　　雄激素在生理情況下對於正常的卵泡發育和排卵很重要，但在病理狀態下，過多的雄激素也可導致多囊卵巢綜合徵（PCOS）。目前認爲，女性的生殖健康與卵巢中雄激素的精細調控密切相關。

　　https://academic.oup.com/endo/advance-article-abstract/doi/10.1210/en.2019-00101/5419221?redirectedFrom=fulltext

　　圖 8 顆粒細胞中雄激素受體的作用

　　[9] Br J Sports Med：騎車通勤改善胰島素抵抗、心肺功能，減少內臟脂肪

　　Key Point

　　來自丹麥的研究招募了188名健康/超重/1級肥胖的參與者，比較了無幹預、通勤時間騎自行車、休閒時中等強度運動和劇烈運動對參與者的影響。

　　結果發現，自行車通勤和休閒時的運動能夠改善心臟和代謝健康，劇烈運動對於外周胰島素敏感性的產生影響更快並能獲得更多的心肺功能改善。

　　https://bjsm.bmj.com/content/early/2019/03/16/bjsports-2018-100036

　　圖 9 運動後外周胰島素敏感性和心肺健康改善和腹內脂肪減少

　　[10]Radiology：阻塞胃供血動脈可微創有效減肥

　　Key Point

　　減肥手術是許多肥胖人士的選擇，不過最近的研究發現胃動脈栓塞術也能夠安全、有效地減肥。研究納入了20名參與者，使用栓塞微球經胃底動脈栓塞部分血管。

　　結果發現，患者雖然可能術後出現胃潰瘍，但並沒有發生重大的不良事件。術後1月體重減輕8.2%、3個月減輕11.5%、6個月減輕12.8%、12個月減輕11.5%。研究人員認爲這一新的手術能夠在長達12個月的時間裏獲得食慾抑制和體重減輕的效果。

　　https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2019182354

　　圖 10.1 栓塞術後胃的血供明顯減少

　　圖 10.2 栓塞術後患者體重減輕10%左右

　　圖 10.3 栓塞術後可能出現胃潰瘍，但很快恢復