據美國哥倫比亞廣播公司4月8日報道，一種名爲耳念珠菌的“超級真菌”在美國多地暴發，因其具有多重耐藥和致死率高的特徵，被美國疾病預防與控制中心(CDC)列入“緊急威脅”名單。

　　耳念珠菌全球分佈圖

　　截至2月底，美國已有587例感染病例，近50%的感染者在90天內身亡。

　　目前，中國也已確診18例。消息一出，“超級真菌”相關話題一度登上微博熱搜榜，引發了公衆恐慌。

　　《生命時報》(微信搜索”LT0385"即可關注)第一時間採訪權威專家，提醒公衆不必過分擔心，但頻頻出現的耐藥菌現象值得我們警惕。

　　受訪專家

　　北京大學第一醫院皮膚性病科主任醫師、北京大學真菌和真菌病研究中心教授 劉偉

　　廣州醫科大學附屬第三醫院感染科副主任醫師 潘興飛

　　作者 | 生命時報記者 水 欣

　　編輯 | 徐文婷

　　多國遭遇“超級真菌”

　　2009年

　　日本學者首次發現了上述“超級真菌”。它屬於念珠菌，由於是從人類外耳道分泌物中分離出的，故命名爲耳念珠菌。不過，當時分離出的耳念珠菌對抗真菌藥物並不耐藥。

　　此後的幾年間，並沒有特別多的新病例。

　　從2013年開始

　　印度病例變得特別多，目前包括美國、英國、法國、西班牙、委內瑞拉、墨西哥在內的30多個國家都出現了耳念珠菌，而且部分菌株對臨牀常用的三大類抗真菌藥物(三唑類、多烯類、棘白菌素類)耐藥，這才引起各國注意。

　　自2016年起

　　CDC發佈警告，讓全美醫療機構注意耳念珠菌感染，並且每月定期更新監測信息。2017年，英國公共衛生部門發佈了對抗耳念珠菌的指南。

　　戳視頻觀看“耳念珠菌”是什麼

　　視頻來源：海月人

　　耳念珠菌大多出現在醫療機構，尤其是重症監護室(ICU)。

　　2018年5月，美國紐約市西奈山醫院一名老年患者感染了耳念珠菌，醫院發現後迅速將其隔離。該患者在住院90天后死亡，但這種致命的真菌卻頑強地存活下來。該醫院院長表示：“患者接觸過的地方都被入侵了，牆壁、牀、門、窗簾、電話、洗手池等。”院方爲此對病房進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。

　　同在2018年，我國發現了首例耳念珠菌感染病例，目前共有18例，其中北京3例、瀋陽15例。據瞭解，我國出現的耳念珠菌對除氟康唑外的所有抗真菌藥物均敏感，與歐美國家的“超級真菌”不完全相同。

　　北京大學第一醫院皮膚性病科主任醫師、北京大學真菌和真菌病研究中心教授劉偉告訴《生命時報》記者，

　　在覆蓋我國230多家醫療機構的長期真菌病監測中，耳念珠菌的發生率還不到兩萬分之一；

　　在已經完成的全國範圍67間ICU病房念珠菌血症的研究中，亦未分離到耳念珠菌；

　　我國尚未見耳念珠菌感染導致死亡的病例報道。

　　這說明，耳念珠菌在我國引起感染的發病率不像坊間傳言中那麼可怕，目前未出現美國那樣的暴發性流行感染。而且，劉偉說，我國發現的耳念珠菌屬於不耐藥的，即便感染了也有藥可治。

　　主要侵襲免疫缺陷人羣

　　儘管全球對耳念珠菌的研究已有近十年，但國內外學者對其來源、致病性和耐藥性的形成仍然認識有限。

　　培養皿中的耳念珠菌菌株

　　劉偉介紹，耳念珠菌能在環境中長時間生存，可通過接觸傳播，正常情況下不會致病，對健康人羣一般不會造成太大影響，只有在免疫功能嚴重受損的個體中才會引起感染，例如接受免疫抑制治療、放化療治療、骨髓移植者及艾滋病患者等。

　　耳念珠菌可以侵入血液、心臟、腦等人體重要器官，威脅生命健康。感染部位不同，症狀也會有差異，目前沒有很特異的臨牀症狀能夠提示患者感染了耳念珠菌，但大部分患者會有原因不明的高燒。

　　需要注意的是，常規顯微鏡檢查下，耳念珠菌耐藥株與其他念珠菌並無明顯差異，易被誤檢爲其他真菌，從而選擇錯誤的治療方法。傳統的生化鑑定方法很難鑑定耳念珠菌，目前主要使用質譜技術和分子生物學方法，國內多數醫院不具備診斷條件，可能無法準確識別。不過，劉偉教授強調，全球感染耳念珠菌者越來越多，即便具有地域性差異，我國仍不能掉以輕心，醫療界要慎重對待此次事件。

　　衛生管理部門要統一協調，在監測和防控的同時，應該在多個標準化實驗室或參比實驗室，按照規範的方法對已發現的耳念珠菌進行真菌鑑定和真菌藥物敏感性測定，並實事求是地公佈和解釋結果，避免引起公衆的過度恐慌。

　　如果懷疑被感染了，建議去大型三甲醫院等正規醫療機構檢測，一旦確診應立即隔離治療，並對患者原來的病房進行滅菌消毒。建議醫務人員、患者家屬等與患者密切接觸的人穿戴好防護裝備，並在接觸病人或病人使用過的物體前後徹底洗手消毒，防止接觸性的傳播和感染。

　　超級病菌頻現敲警鐘

　　除了本次報道的“超級真菌”，近年來世界各地頻頻出現“超級細菌”，大多會通過接觸傳播，幾乎對所有的抗生素都有強勁的耐藥性，治療起來非常困難，對人類健康構成很大威脅。

　　2017年，世界衛生組織曾公佈一份“超級細菌”名單，12種致病菌被分爲緊急、高度和中度三類，鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌科被列入緊急行列。全球每年約有70萬人死於“超級細菌”感染，到2050年，這一數字有可能突破千萬，超過目前死於癌症的人數。

　　“超級病菌”的橫行已爲人類敲響警鐘。廣州醫科大學附屬第三醫院感染科副主任醫師潘興飛告訴《生命時報》記者：“超級病菌肆虐的原因有很多，其中濫用抗生素最重要，包括醫療不規範使用和農業、畜牧業領域的過度使用。”

　　我國是世界上最大的抗生素生產和使用國，同時也是抗生素濫用和細菌耐藥性的重災區。在醫療領域，由於各地醫療技術水平與用藥理念存在差距，以及抗生素流通的各個環節監管薄弱，醫院、個人不當使用抗生素的現象仍然存在，人體內病菌的耐藥性因此增強，如果不能有效遏制濫用勢頭，人類很可能重返“前抗生素時代”。

　　在農業、畜牧業領域，大多數抗生素被添加到飼料中來預防疾病，而非用於治療。獸藥的不合理使用可能形成病菌耐藥，進而通過食物鏈進入人體和環境。

　　潘興飛建議，國家應廣泛宣傳，讓公衆瞭解濫用抗生素的危害，同時加強管理。

　　嚴格管控獸用抗生素的生產、銷售，劃出科學使用抗生素的底線，督查養殖業，嚴格落實獸藥安全使用規定；醫生要嚴格掌握抗生素的用藥指徵和適應證;醫院要加強環境衛生管理，預防和控制耐藥病菌的傳播；老百姓應慎重使用抗生素，做到不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥，並注意個人衛生，尤其是正確洗手，加強鍛鍊，合理膳食，注意休息，提高機體免疫力。

　　劉偉補充說，國家還應着力探索病菌耐藥性變遷規律和機制，加快研發敏感快速的檢測技術，並投入實踐。

　　本期編輯：張傑

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