知乎上有個問題：《葯神》中有哪些細思極恐的事情，很多網友全方位多角度對影片進行了解構。如今距離《葯神》上映已經過了大半年，又發生了很多事情，今天我從自己的角度解析一下我覺得《葯神》中幾個令我細思極恐的點。

電影《我不是葯神》里有哪些細思極恐的事情?

寫在文章之前：根據我國現行的《藥品管理法》，《葯神》中程勇

所轉售的「印度格列寧」為未經國家葯監局批准上市的藥品，依法應按照假藥論處。在往次類似的討論中，很多人都對此提出了質疑，在此對這個問題先稍作說明：

1.程勇所轉售的「印度格列寧」，無論根據影片設定還是現實中的法律，都應按照「假藥」論處，所以在本文的討論中也就沿用這一設定，這些「藥品」依然設定為假藥。當然有質疑認為這些「葯」能治病，所以不能稱為假藥，也有人認為應該稱其為「非法渠道藥品」，關於這些問題在以往的答案中有討論，本文不再對這個問題進行詳述。

2.根據影片的設定，「瑞士格列寧」與「印度格列寧」質量和效果是一樣的，其實現實中並非如此，印度仿製葯的質量總體上還是參差不齊的。據某未經證實的報道，有人送檢了一批印度仿製的靶向抗癌藥，有效成分含量為標示量的55%，總體而言質量上是有差異的。吃不起正版葯而選擇印度仿製葯其實也並非撿了個大便宜，而是實屬無奈的選擇。此外，「格列寧」屬於商品名，理論上只有「瑞士諾瓦公司」生產的該種藥品可以使用這個名稱，印度仿製葯的名字與「格列寧」是無關的，但是本文主要基於影片設定，還是稱為「印度格列寧」。

如何看待聊城市腫瘤醫院醫生向患者推薦抗癌藥「卡博替尼」，因認定為「假藥」遭患者家屬投訴？

走私藥品比如印度葯，在法律上被認為應當受懲罰，在道德上應當如何評價？

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1.「印度格列寧」的合理價格應該是多少？

根據影片設定，正版的「瑞士格列寧」在中國大陸的售價是37000元/瓶，而「印度格列寧」的出廠價是500元/瓶，加上程勇把它們盤迴中國，一路上產生的各種成本，就算綜合成本1000元/瓶吧。那麼問題來了，「印度格列寧」賣多少錢是合理的呢？

第一階段：程勇是以5000元/瓶的價格轉售「印度格列寧」的，給各位病友群群主是4000元/瓶，病友對這個價格接受度比較高，紛紛搶購該藥品，程勇在這一階段賺得盆滿缽盈。

第二階段：張長林接手，以10000元/瓶的價格出售，各位病友可能忍氣吞聲，但仍舊能接受這個價格，雙方暫時相安無事。

第三階段：張長林把葯漲到20000元/瓶，很多人吃不起就沒人護著他，有人報了警，張長林跑了。

那麼我們用一個軸來看看，「印度格列寧」賣多少錢是合理的呢？

其實結合圖就可以看出，如果患者符合經濟學中的「理性人假設」，那麼「印度格列寧」售價在37000元以下時，患者都能獲利，即使張長林賣36999元/瓶，患者購買「印度格列寧」都比買瑞士版的划算。那麼為何張長林把價格提高到20000元/瓶的時候就被人報警點了呢？

影片中給出的解釋是，因為很多人吃不起，就沒人再護著他了。但其實我們知道，在2002年的上海，即使是5000元/月，也有很多人吃不起，因為白血病人大多是工作能力降低或喪失的群體，也有不少人患病後妻（夫）離子散，比如影片中的思慧就是類似情況，很多人是貧困群體。無論定價是多少，都存在「吃得起」的群體和「吃不起」的群體，只是隨著價格的上升，一些原來吃得起的群體加入了吃不起的群體。而可以想見的是，當「吃不起」的群體越來越多，就會對「吃得起」的群體形成人數上的優勢，久而久之就壓倒了對方。產生了「既然我們吃不起，那大家都別想吃」的後果，無視了即使印度格列寧賣20000元一瓶，也還是能給一些人帶來實惠的現實。

那麼，從販子的角度出發，如何定價，能平衡「吃得起」和「吃不起」的人群數量，既達到利益最大化，又不至於被人報警點了呢？這個葯賣多少錢能夠算是「良心價」呢？

另外，無論是影片中還是現實里，人們對「瑞士格列寧」37000元/瓶的定價都頗有微詞，能回答得了上面這個問題的話，也就能回答到底「瑞士格列寧」應該定價多少的問題。

2.程勇作為一個「賣藥商人」，是否是來去自由的？

根據影片中的設定，程勇本人並非白血病人，他走上了「倒葯」的道路，是為了孩子的球鞋和撫養權、父親的醫療費和自己店鋪的租金，當程勇賣了一波葯，賺到了一些錢後，他也同時受到了其他藥販子（如張長林）的威脅，同時警方也在盤查這些假藥，程勇得知，如果因為賣假藥被抓，可能面臨8-15年牢獄，最長無期徒刑的處罰。按說作為一個商人來講，此時他再做這樣的生意，風險太大，就應該退出了，那麼他有這個退出的自由么？

但是從各位病友或病友家屬的反饋來看，他並沒有這個自由，他一旦退出，就意味著很多人的命從此無從著落。病友的期待、親屬的祈求和希望破滅時的責難，推著程勇只能往前走、一條道走到黑，直至鋃鐺入獄。這根本是一條不能回頭的路。

商人易做，救世主難當。

3.憑良心賣葯，真的能生存下去么？

根據影片設定，程勇「賣葯」一段時間後，引來了其他假藥販子如張長林的注意，張長林各種手段無所不用其極，之前一直用對乙醯氨基酚（即很多復方感冒藥中用於解熱鎮痛的成分）加澱粉冒充「德國納米格列寧」賣，還把自己包裝成張院士，聘請群眾演員配合，各種手段像極了某些賣保健品的集團；後來發現了程勇的印度格列寧後又軟硬兼施，威逼利誘讓程勇轉讓代理權，拿到代理權後又屢次漲價，其賺錢之心昭然若揭。

而影片中的程勇，一開始也是按照「比較合理」的利潤在賣葯，在後期甚至折本賣葯，實在是一個良心藥商。

但按照國內法律，程勇這樣的良心藥商和張長林這樣的「投機藥商」，都是在法外地帶生存的，可以想見的是，同樣在法外地帶生存，張長林利潤更可觀，就能夠堅持更長的時間，也能聘用更多的人來為自己做各種黑的白的事情，也能「擺平」更多的事，久而久之，會產生類似於「劣幣驅逐良幣」效應，擠兌掉程勇。

折射到現實中，陸勇先生本人是白血病患者，幫病友帶葯也是從不賺錢，義務勞動，連「藥商」都算不上，實屬慈善者。但很多其他做這門生意的人，是要賺錢的，而且賺得不少。不僅如此，還有少數人以次充好，以假亂真，用澱粉片或其他劣質產品冒充印度靶向葯賣給中國病友，就如同我在某答案評論區中提到的：人人都希望碰到陸勇/程勇，但現實中遇到張長林的概率更高，而且運氣好的遇到的才是2.0版賺大錢的張長林，運氣差的遇到的是1.0版賺錢售假的張院士。

結合上面第1點看，這其實是個水很深的領域。

4.誰來為「印度靶向葯」進行臨床試驗？

根據影片設定，呂受益來找程勇的時候，介紹了「印度格列寧」的情況：瑞士格列寧37000元/瓶，印度格列寧2000元/瓶，藥效完全一樣的，程勇對此產生懷疑時，呂受益說道：「我找人驗過的。」

看似輕描淡寫的一句話，其實背後是個很嚴重的事情。

我們知道按照國內現行規定，大多數藥物上市前，要按規定進行臨床試驗，所有化學葯都要進行試驗。無論是研究服藥後血葯濃度相關的I期/BA/BE試驗，或者研究藥物安全性和有效性的II/III期臨床試驗，都是投資大/耗時長的巨大工程。人們也許會疑惑為何一些藥品已在國外上市，但國內還要延後一些年，其實可能是因為它們在國內要再做臨床試驗。國內現在關於臨床試驗的管理也比較嚴格，只有少數醫療機構有資格開展這些研究，所有的患者入組前都要進行知情同意，如果患者在試驗過程中出現危險，醫療機構需要立即進行救治，申辦試驗的企業也可能需要進行經濟補償等等。

但即使有如此繁雜的程序，有醫院/企業等等為試驗過程背書，還是有很多人不願意參加這些研究，有些人一聽說「要做試驗」，就退避三舍，甚至社會上還有一些關於「臨床試驗」、「試藥人」等等的傳說，大多都把這類事情套上了帶貶義的神秘色彩。那麼，誰願意參加一個呂受益口中政府不知情、醫院不負責搶救、申辦企業不負責經濟補償，連藥物從何而來都不得而知的所謂「試驗」呢？呂受益自己也是病人，他為何不「以身試藥」呢？

如果這不是呂受益為了讓程勇搭上這門生意而使出的「套路」，如果這是一句認真的話，這才是……細思極恐。

5.為何醫生如此冷漠？

知乎上曾經有個問題：什麼時候你會覺得醫生真的很冷漠？

底下有很多很多的討論。

如果把《葯神》里這一段扒出來，恐怕也是冷漠醫生的代表。

怎麼樣？是不是很冷漠？

那在2019年3月的山東聊城案之後，知道什麼才是標準答案了嗎？

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