4月8日上午，記者從常德市醫療保障局“打擊欺詐騙保”專項行動暨十項惠民政策新聞發佈會上獲悉，常德市調整出臺了提高市本級職工基本醫療保險住院待遇、調整城鄉居民基本醫療保險待遇等十項惠民政策，將惠及全市568萬參保人員，常德城鄉居民和城鎮職工的醫療保障待遇將有明顯提高。

　　常德市醫療保障局新聞發佈會現場。記者 王自來 攝

　　常德市醫療保障局黨組書記、局長曹慧通報常德市打擊欺詐騙保工作開展情況、最新基金監管舉措及下一步工作安排，並介紹醫保十項惠民政策。記者 王自來 攝

　　截至今年3月底，常德市開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動檢查50餘次，檢查協議醫藥機構400多家，處理違規協議醫藥機構86家，其中暫停醫保服務協議64家，解除服務協議20家，移交公安機關案件2件，共拒付違規金額430萬元，減少基金支出734萬元。今年1月，查處了常德博雅醫院騙取醫保基金案，追回全部被騙醫保基金9.5萬元，終止該院定點醫療機構資格，處理結果已向社會公佈，對欺詐騙保違法行爲產生極大震懾。

　　常德市醫療保障局黨組書記、局長曹慧表示，2019年常德市醫保基金監管工作將從完善基金監管辦法、強化基金監管問責機制、鞏固基金監管高壓態勢、豐富基金監管手段、發揮社會監督作用等五個方面持續發力，並開展一系列宣傳活動，繼續着力打擊欺詐騙保違法行爲，絕不讓醫保基金成爲“唐僧肉”。

　　同時，爲落實中央和湖南省關於提高醫療保障待遇的指示精神，常德市結合實際對部分醫療保障政策進行調整，出臺了十項惠民政策：提高市本級職工基本醫療保險住院待遇、調整城鄉居民基本醫療保險待遇、提高城鄉居民醫保大病保險待遇、調整特殊病種門診待遇、將日間手術費用納入支付範圍、實施貧困人口醫療保障傾斜政策、完善健康扶貧“一站式”結算系統、完善按病種收付費相關政策、明確參保關係轉移後待遇接續方法、明確目錄調整和維護方式等，最大限度保障和提高全市參保人員的醫保待遇。

　　常德市醫保十項惠民政策

　　1.提高市本級職工基本醫療保險住院待遇。政策內住院醫療費的報銷比例，實行藥品零差價的基層醫療機構從95%提高到100%；二級醫療機構從90%提高到95%；三級醫療機構從85%提高到90%。其他醫療機構政策內住院醫療費的報銷比例不變。

　　2. 調整城鄉居民基本醫療保險待遇。常德市範圍內城鄉居民醫保政策內住院醫療費的報銷比例，三級醫療機構從60%提高到70%，二級醫療機構從70%提高到80%，一級醫療機構90%不變；城鄉居民參保患者住院，一個年度內最多支付2300元起付費用，不同結算方式起付費用相互累加；提高無第三人責任意外傷害醫療待遇，與普通疾病待遇標準一致。

　　3. 提高城鄉居民大病保險待遇。城鄉居民普通參保人員，一個自然年度內累計個人負擔的合規醫療費用，扣除大病保險起付線以後，大病保險支付比例在原政策基礎上提高10個百分點。具體爲：0至3萬元（含）部分報銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷70%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷80%，15萬元以上部分報銷90%。未按相關規定分級轉診的，報銷比例下調5%。

　　4. 實施貧困人口醫療保障傾斜政策。建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象，城鄉居民大病保險起付線降低50%，大病保險支付比例在原政策基礎上提高15個百分點。具體爲：0至3萬元（含）部分報銷65%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷75%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷85%，15萬元以上部分報銷95%。

　　5. 明確健康扶貧“一站式”結算範圍。將按項目付費及無第三人責任意外傷害、單病種付費、生育住院醫療費用納入健康扶貧“一站式”結算範圍。其中單病種和生育住院醫療費用按現行基本醫療保險政策結算之後，符合條件的個人實際負擔費用享受大病保險、扶貧特惠保、醫療救助、財政兜底等待遇。

　　6. 將日間手術費用納入支付範圍。將省級醫保部門同意實施的日間手術費用納入醫療保險報銷範圍。

　　7. 完善按病種收付費相關政策。實行“同病同城同價”。市城區二級及以上公立醫療機構按常德市醫療保障局確定的標準收付費；其他區縣（市）公立醫療機構收治的常德市參保患者，符合按病種收付費條件的，按當地確定的標準收付費。

　　8. 明確參保關係轉移後待遇接續方法。常德市範圍以內，當年參加了城鄉居民醫療保險，因就業轉城鎮職工醫療保險參保的，不設待遇等待期，從城鎮職工醫保參保關係建立之日起享受職工醫保待遇。

　　9. 調整特殊病種門診待遇。提高高血壓、糖尿病等慢性病特殊病種門診待遇；特殊病種患者因病住院治療，不再扣減特殊病種門診醫療費用支付限額。

　　10.明確目錄調整和維護方式。嚴格執行基本醫療保險“三個目錄”（含高值醫用材料支付標準）省裏相關規定，與省醫療保障部門同步動態調整和維護，第一時間把羣衆急需的救命藥維護進目錄，讓參保患者及時享受醫保待遇政策。

　　常德市打擊欺詐騙取醫療保障基金

　　舉報投訴電話

　　常德市醫療保障局：0736－7812133

　　各區縣市醫療保障部門：

　　武陵區　0736—7266032

　　鼎城區　0736－7375920

　　安鄉縣 0736－4326003

　　漢壽縣 0736－2337619

　　桃源縣　0736－6627556 0736－6612790

　　臨澧縣　0736－5891079

　　石門縣 0736－5156522

　　津市市 0736－4236353

　　澧　縣　0736－3221492 0736－3125909

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　　桃花源旅遊管理區　0736－7070612

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　　記者：王自來 通訊員：印俊聞編輯：尚一君

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