莊新婷，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室左天宇編輯

湖南桃江四中發生羣發肺結核，成爲近日新聞焦點。據相關報道，經過篩查，發現桃江四中有30餘例肺結核疑似病例，其中20餘例已確診。學校採取了消毒等措施，確診有感染性的同學休學，居家隔離。由於正值備戰高考，學校爲這些同學開通了遠程教育。相關部門進一步明確了學校結核病散發疫情和聚集疫情的處置流程，要求學校要加強對學生的健康教育工作，切實改善教學和生活環境，加強日常晨檢、因病缺課登記和追蹤等工作。

桃江四中羣發肺結核一事，迅速發酵爲突發公共衛生事件，被推上輿論風口浪尖。筆者在此單就肺結核病的基本知識，作一簡介。

肺癆又稱肺結核，是由結核菌引起的一種慢性肺部傳染病，是肺病中的常見病。從中醫角度講，是一種由於正氣虛弱，感染癆雙側蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等症爲主要臨牀表現、具有傳染性的慢性消耗性疾病。

肺結核的病因

結核菌屬於放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，爲有致病力的耐酸菌。主要分爲人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌羣中先天耐藥菌發展而形成，也可由於在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

肺結核的臨牀表現

1.症狀：有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多爲低熱（午後爲著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道症狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

2.體徵：肺部體徵依病情輕重、病變範圍不同而有差異，早期、小範圍的結核不易查到陽性體徵，病變範圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和溼囉音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

肺結核的相關檢查與診斷

1.白細胞計數：正常或輕度增高，血沉增快。

2.痰結核菌：採用塗片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結核菌培養、動物接種，但時間長。結核菌聚合酶聯反應（PCR）陽性有輔助診斷價值。

3.結核菌素試驗：舊結核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽性者有助診斷。

4.特異性抗體測定：酶聯吸附試驗，血中抗PPD-IgG陽性對診斷有參考價值。

5.胸腔積液檢查： 腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助於診斷，與癌性胸腔積液鑑別時有意義。

6.影像學檢查：胸部X線檢查爲診斷肺結核的必備手段，可判斷肺結核的部位、範圍、病變性質、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法。

根據病因、臨牀表現、實驗室檢查、影像學檢查即可做出診斷。

肺結核的預防

1.居室開窗受陽光照射，保持室內空氣流通。

2.衣物、被褥要經常洗曬。

3.餐具可煮沸消毒。

4.不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。

5.有傳染性的人在隔離期不要到公共場所去活動，也不要近距離對別人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。

6.當家中出現傳染性強的排菌肺結核病人時，要弄清楚家庭其他成員是否也感染上結核菌。家庭中其他成員應及時到結核病防治機構檢查，以便早發現，早治療。尤其是老人、兒童機體抵抗力較低，容易感染上結核病。

7.平衡飲食，加強體育鍛煉，增強體質。

8.新生兒及時接種卡介苗。

9.對15歲以下兒童接觸者，作結素試驗，反應強陽性者20 mm以上，考慮預防性服用異煙肼3~6個月。