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念珠菌：不只口腔、私密處！血液感染當心併發心內膜炎

新聞描述:
【岩田健太郎（微生物感染症學教授）著、石川雅之 繪】

用壓舌板刮一刮就能「刮下」

念珠菌 Candida

上一篇是介紹絲狀真菌之王的麴菌，所以這次就要介紹酵母菌之王─念珠菌（Candida）。雖然說，在《農大菌物語》中提到酵母，會想到的大概是釀酒酵母菌吧。

念珠菌感染（其他的真菌感染也是如此）可分為淺層和深層的感染症。淺層感染包括了所謂的「尿布疹」。另外，念珠菌性口角炎雖然不算罕見，但容易被誤診成疱疹或缺乏維生素。

鵝口瘡也意外地容易被忽略。實習醫師在對口腔進行診察時常常只看「喉嚨」，但若是鵝口瘡，只要看一下頰黏膜，往往就能看到明顯的白色念珠菌附著其上。

念珠菌的特徵是用壓舌板刮一刮就能「刮下」，但這個觀念在教學時常被誤傳。另外，就算肉眼看不到黴菌，有時也可能罹患了念珠菌舌炎，這是造成味覺障礙的一大原因。

事實上，「即使不是白色，也可能是念珠菌」。女性患者罹患感冒，醫師（徒勞無功地）開抗菌藥給患者時，有時會忽然引起私處搔癢，這是因為抗菌藥殺死了陰道內的正常菌叢，而引起的念珠菌性陰道炎。

「導管感染」不是導管感染

念珠菌感染真正嚴重到攸關性命的是深層的感染症……換言之，就是念珠菌侵入到人體內部深處的感染症。我最近遇到的絕大部分都是導管相關的血流感染，常見於術後的患者身上，即使他們不是「所謂的」免疫抑制者。

在日本，「導管相關的血流感染」簡稱為「導管感染」，雖然這麼稱呼，但它可不是導管的感染，因為真正受感染的是「血液」，而非「導管」。

需要進行的是血液培養，而非導管尖端培養。導管是異物，微生物雖然經常附著，但我們無法得知是不是感染的原因。因此，向醫事檢驗師提出導管尖端培養，等於是命令他們進行臨床上毫無用處的檢查，會做出這種事的人，若不是抱持著惡意就是無知（或者兩者兼具）。

念珠菌感染當然也需要進行血液培養。因其特異度十分高，所以一般來說，從血液中驗出念珠菌的話，就會視作沒有「汙染物」（汙染菌）。但遺憾的是，對念珠菌進行的血液培養缺乏敏感度，只看血液培養的話，有可能不慎縱放念珠菌。

因此，要用真菌標記的β-D-葡聚醣（β-D-glucan）加以補強。雖說如此，但β-D-葡聚醣遇到治療方向完全不同的感染症，例如肺囊蟲肺炎時，也會上升……所以說，臨床感染症這門學問還真困難哪。

即使從咳痰、尿液驗出也不能貿然斷定

1 0～2 0％的念珠菌菌血症，會併發眼內炎，因此需要會診眼科。甚至有過未進行眼科上的處理，而造成失明的病例。此外，也容易併發心內膜炎，所以常常必須要照心臟超音波，尤其是經食道心臟超音波。另外要跟大家說明的是，念珠菌心內膜炎屬於難治疾病，患者往往必須接受手術治療。

相反的，念珠菌肺炎或念珠菌泌尿道感染，就十分罕見了（但也並非完全沒有）。在咳痰或尿液中發現念珠菌時，不要貿然判斷一定就是「感染症」，這是十分重要的事。

嗯……念珠菌在醫療現場常常會被施以錯誤的診療，所以我才忍不住變得像在說教一樣。不好意思啦。

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本文摘自《超圖解菌種圖鑑》／岩田健太郎（微生物感染症學教授）著、石川雅之 繪／台灣東販

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