這個季節，咳嗽發燒的孩子特別多。而同樣是發燒，原因可以多種多樣。前幾天，一位媽媽因爲大寶和小寶先後發燒，來祐苗找魏大飛醫生諮詢。

最後，大寶確認是皰疹性咽峽炎，而小寶的咳嗽和發燒則是急性喉炎。魏醫生第一次答覆主要涵蓋了皰疹性咽峽炎的相關信息，而後面兩次回覆主要針對急性喉炎，可能對不少家長有參考意義。因此，徵得家長的授權之後，分享給大家。

以下爲完整的諮詢實例

家長提問

問

本週五我家大寶發燒嘔吐，最高燒到40度。之後按照24小時不超過4次用藥標準使用美林。週六下午高燒轉爲低燒，維持在38.3-38.5度。目前38度。 去了醫院，醫生說咽峽部有兩個左右的水泡，現醫生說是皰疹性咽峽炎。請問您這邊能否給個意見？我家小寶今天開始發燒。食慾不振。我們帶去兒童醫院看了，只診斷上呼吸道感染，能不能麻煩您看下血常規，看一下有沒有可能是皰疹性咽峽炎。謝謝！

（此處略去家長提供的醫院化驗單）

答

魏醫生回覆

家長您好，感謝您的信任與等待。

大寶寶經面診醫生查看後提示咽峽部有皰疹，考慮皰疹性咽峽炎。小寶今日出現發熱，那我就先科普一下皰疹性咽峽炎，再大小寶單獨分析。

皰疹性咽峽炎該病爲病毒感染所致，常見於柯薩奇病毒及EV71病毒，大寶的血象提示白細胞稍低，CRP正常，更支持爲病毒感染。既然考慮病毒感染所致，然而病毒感染有自限性，可以自行恢復。病程在一週左右。該病大部分爲輕型的。但極少數病例可以發生危重情況。那麼我們需要明確的是哪些病人可能會出現危重情況？

以下病人需要特別關注：3歲以下兒童、起病的前5天、EV71感染者、有持續高熱、精神差、頻繁嘔吐、有驚跳、面色蒼白、呼吸急促、四肢冰涼。血壓升高、白細胞高、血糖高（當然後三者要在醫院檢查才知道，大小寶白細胞都不高）。

故分析大小寶的情況如下：

1、大寶：目前大寶雖有反覆發熱3天，目前仍有發熱，但無其他相關的重症表現，且體溫最高峯較前降低。我們不需要太擔心，考慮爲輕型的，和普通感冒差不多。不需要特殊治療。繼續觀察即可，等待其自愈，不需要口服藥物。

2、小寶：皰疹性咽峽炎不是傳染病，但是兩個小朋友在一起，不代表不傳染，目前小寶也是白細胞不高，CRP正常，也是考慮病毒感染，雖然今日兒童醫院口腔未見皰疹，診斷爲急性上呼吸道感染，但是也不排除後續不出現皰疹，需要密切觀察，且皰疹性咽峽炎也是上呼吸道感染的一種，處理原則跟大寶一樣。

3、飲食護理：飲食上沒有特殊，以寶寶意願爲主，主要因爲口腔內皰疹，可能會影響到寶寶的進食意願，可以適當改用流質飲食，以減少對皰疹的刺激而導致的疼痛，也可以迴避熱飲，以免熱飲刺激疼痛，自然溫度或冷飲都可以改善其不適感。小寶發熱了，早期也會不想喫奶或輔食，這也是正常的現象。

4、病情是否加重主要在前面五天的觀察，需要注意有無持續高熱、精神差、頻繁嘔吐、有驚跳、面色蒼白、呼吸急促、四肢冰涼等情況，如果有則需要再次就診，如果沒有就不要太過緊張，因爲該病本身就是個自限性疾病。

綜上所述：目前並不需要使用除了退熱藥（布洛芬，也就美林10mg/kg.次，需要換算成ml，24小時內不超過4次）之外的藥物。繼續觀察即可，一切的處理都是爲改善其舒適性，讓寶寶覺得更爲舒適的行爲都是可以的。可以適當補液避免脫水發生。等待其自愈。觀察過程中注意有無前面說的相關表現。

希望我的分析對您有幫助，祝寶寶早日康復。

家長第一次追問

問

小寶喉嚨有呼呼聲，哭聲已經啞了。醫生給開了附件中的第二種藥，我看了是抗生素，需要喫嗎？小寶7個月。

答

魏醫生回覆

家長您好，兩個孩子同時生病，令人焦急和疲累，您辛苦了。對於您的疑慮，分析如下：

1、小寶年齡我已經在血常規的單子上看到了，目前孩子出現呼呼的聲音，加上孩子不舒服出現哭吵，孩子聲音嘶啞了，需警惕喉炎。孩子聲音嘶啞提示喉頭聲帶部位發生炎症水腫引起，考慮炎症刺激以及哭吵引起。如果孩子僅是哭時有輕微嘶啞是沒有關係的。

2、關於呼呼的聲音，有幾個可能，一是孩子喉嚨痛，口水多，往後咽而引起的，二是孩子本身發熱會導致孩子短時間呼吸急促，孩子熱退了就會好一些。呼吸急促是需排除發熱、哭吵等原因考慮。如果您的孩子在沒有發熱、沒有哭吵時呼吸頻率大於50次/分，那就考慮呼吸急促，這是需要醫院就診的。如果沒有出現氣促、喘息、呼吸困難，是不需要特殊處理，可以給與口服少許蘋果汁溼潤咽喉能起到一定的緩解作用。

3、關於抗生素，病毒感染本身沒有特效治療藥物，而且病毒感染後機體本身有一定的抵抗力，大部分持續1周左右會自愈。小寶白細胞正常，CRP偏高一點，也可以理解爲大致正常，且上呼吸道感染或者皰疹性咽峽炎就有可能存在CRP稍高的情況，目前沒有足夠的證據支持細菌感染，故這個抗生素是可以不用喫的，等待孩子自愈。

4、目前孩子食慾不振，不代表不喫奶或輔食，發熱時更不會進食了，如果熱退時精神好的話，暫時您不用太擔心。睡覺時建議孩子頸部稍擡高【注意：不是頭】，開放氣道，能改善孩子的呼吸舒適度。

5、最好大小寶分開帶。如果做不到，要勤洗手，做好手衛生，減少交叉感染的風險；多開窗，增加空氣的流通。

希望我的分析對您有幫助，祝兩個可愛的寶寶早日康復。

家長第二次追問

問

醫生你好，小寶昨夜喉嚨聲音很嘶啞，呼吸不暢，我們立馬帶他去醫院急診了。現醫生診斷他急性喉炎，做了霧化，並給我們開了藥，等會掛水。附件中開的乙懸麥迪黴素幹混懸劑可以用嗎？等會要掛的水中有激素，這麼小的孩子，可以用激素嗎？要掛的水，藥單還在爸爸那，目前去門診掛號了。藥物就沒辦法拍給您了。

答

魏醫生回覆

您好，結合面診醫生的意見及孩子的臨牀症狀，孩子診斷爲急性喉炎，跟我之前判斷是一致的。

該病起病急，可出現犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹徵。可分爲4度，目前您的孩子應該處於II度（安靜時出現喉鳴和吸氣性呼吸，肺部可聞及喉傳導音，心率加快）。具體其它分型專業性很強，不做一一介紹了。

目前處理如下，供您參考：

1、最主要就是保持呼吸道通暢，防止缺氧；

2、控制感染：該病一般都是由於病毒感染引起，具有自限性，無需口服其它藥物，等炎症高峯期過了，就會好轉。根據您的敘述，目前沒有足夠的證據提示細菌感染，因此抗生素使用依據不足。除非，面診醫生認爲孩子有合併細菌感染的其他臨牀表現，才需要遵醫囑合理使用抗生素治療（面診醫生給予麥迪黴素是抗生素）。

3、糖皮質激素：具有抗炎和抑制變態反應等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，可以根據孩子的體重口服地塞米松，喫1-2次即可，合理服用不會對身體造成影響。此外，孩子已經在做布地奈德的霧化，這非常好，就怕孩子不配合，反覆哭吵，加重聲嘶，要安靜時做霧化效果更好。其它感冒藥是不需要服用的，這個病地塞米松片是可以服用的。

如果聲音嘶啞很厲害，掛水裏面也是可以使用激素的，跟口服激素的作用一致的，短時間少劑量激素也不會對孩子造成影響，主要作用減輕喉梗阻得症狀，是合理的。當然，原則是能口服先口服，不能口服可以靜脈。

4、一般經過這些處理，2度的喉梗阻絕大部分能緩解，無需太多擔心，目前您的孩子經過這些處理後緩解的話，是不需要住院的，密切觀察即可。

您辛苦了，祝孩子早日康復。

（案例完）

孩子發燒很常見，每一次發燒都是對家長的考驗。對於發燒本身，我們應對的原則始終是儘量改善孩子的舒適度，而真正決定如何應對的，得看引起發燒的原因。

希望以上案例分享能帶給大家一些科普。最後，關於急性喉炎，魏醫生額外提供了以下兩個小科普知識點：

1、喉炎有什麼症狀？

急性喉炎起病急、症狀重。可有發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹徵。嚴重時可出現發紺、煩躁不安、面色蒼白、心率增快。咽部可充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天症狀輕，夜間入睡後加重，喉梗阻者若不及時搶救，可窒息出現意外。

2、何時需要立即醫院就診？

喉炎可分爲4度，大部分處於1、2度。一般處於2度就需要醫院就診。喉炎到達2度時，即安靜時出現喉鳴音、吸氣性呼吸困難、心率加快，甚至煩躁不安時需要立即醫院就診。