甲狀腺癌患者如何有效避免過度醫療？

《新英格蘭醫學雜誌》評估了47萬名女性和9萬名男性，得出這樣一個結論：至少50萬甲狀腺癌患者存在過度診斷，大多數女性患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治療，多數甲狀腺癌患者的癌都是微小的、低分化的，可她們大多都接受了甲狀腺切除術。

我們可以想像一個個無痛的、不致命的、安逸的躺在甲狀腺中的「腫塊」被查出來，然後接受可怕的切除，造成聲音受損、永久的甲狀腺功能減退、終身服藥等。

其實，90%乳頭狀甲狀腺癌屬於低危險度癌，這與威脅生命的高危險度癌相比有本質的不同，並不需要「一刀切」。

1、日本開創甲狀腺癌「保存式治療」

90%的甲狀腺癌可以通過手術治療，手術切除乾淨的患者無需再進行化療和放療，但仍需進行內分泌治療。經過規範治療，甲狀腺癌患者的5年生存率可以達到較高水平。因此，甲狀腺癌目前仍以手術治療為主。

在歐美，甲狀腺全摘是甲狀腺癌的標準治療。甲狀腺全摘雖然能大大減少複發概率，但極易造成喉返神經和甲狀旁腺嚴重損傷。

為了充分考慮患者身體情況、併發症及經濟負擔等，日本開創了甲狀腺癌「保存式治療」，又稱「基於危險度治療甲狀腺癌」模式，對於低危險度的乳頭狀癌，日本會儘可能選擇保留甲狀腺的手術方式（葉切除）。

2、杉谷教授：危險度分級診療，有效避免過度醫療

杉谷教授表示：「隨著檢查精度的上升，體檢偶然發現的、腫瘤很小甚至不需要治療的微小甲狀腺癌越來越多了。如果給這樣的患者進行不必要的治療（過度醫療），可能會讓醫患雙方都陷入還不如沒發現的尷尬境地。如果是不予處理也不會影響生活的超低危險度的腫瘤的話，也可以選擇不手術只隨診觀察。」

大量臨牀研究證明，日本獨創的「基於危險度治療甲狀腺癌」，讓很多患者有效避免「過度醫療」，並且美國部分醫院也開始引進日本這種治療模式。

日本獨創的「基於危險度治療甲狀腺癌」

1、低風險人羣：進行葉切除；
2、高風險人羣：甲狀腺全摘，術後輔助治療；3、中風險人羣：根據可預測的複發、預後、手術併發症如：回返神經麻痹、甲狀旁腺功能低下等發生頻率進行權衡針對不同患者情況具體決定。

風險人羣具體評估可參考：杉谷教授：甲狀腺不需要「一刀切」，10年生存率99%！（點擊文字可查看原文章）

3、手術無效的情況下可嘗試靶向藥物

對於浸潤性癌，醫生會進行頭頸部大範圍手術，即手術切除會涉及到氣管、食道、咽喉等部位並進行重建。這可能會影響呼吸吞嚥等機能。因此局部控制（頸部無腫瘤殘留）非常重要。以往侵襲性甲狀腺癌如果治療無效，可嘗試靶向治療，目前日本已有3種甲狀腺癌靶向葯上市（國內目前上市的靶向藥物只有索拉菲尼）。