扁桃腺癌的症狀檢查診斷分期治療
扁桃腺癌的成因預防症狀檢查診斷分期治療預後追蹤
扁桃腺癌的成因
扁桃腺組織位在鼻子正後方的鼻咽部，稱為咽扁桃腺，又稱為腺樣體；在喉嚨側後方的口咽部，稱為顎扁桃腺；在舌頭最後方的舌根部，稱為舌扁桃腺，整個環型組織稱為魏氏扁桃體環。扁桃腺是人體的免疫系統器官之一，例如在上呼吸道感染時，常可見扁桃腺腫大，但在成年後免疫的角色漸不重要。扁桃體惡性腫瘤(扁桃腺癌)多發於40歲以上，最常見發生在顎扁桃體上。發病率男多於女。扁桃體惡性腫瘤的發病率低於喉癌及鼻咽部惡性腫瘤，而扁桃體肉瘤多發生在青年，也可見於兒童，此外，扁桃體粘膜角化症與白斑症等也可能發生癌變。
扁桃腺的預防
可能是吸煙、過度飲酒對粘膜刺激有關，因此要戒除不良生活習慣。研究指出，吸煙是最常見的危險因數， 55％患者每天吸煙在20支以上，38％-50％以上患者是大量飲酒者。
扁桃腺的症狀
早期症狀不明顯。就診時候常常已經是晚期；常常單側喉嚨痛的病人，若超過一個月以上，要小心是否有扁桃腺癌的可能。一般口咽部的惡性腫瘤在初期大多沒有明顯症狀，直到腫瘤侵犯到周圍組織或頸部淋巴轉移，才驚覺到問題的嚴重性。典型的症狀是單側的喉嚨痛，這種痛會傳到耳朵裡面、吞嚥時會有異物感、偶有血絲。到了末期，則會有劇痛、吞嚥困難、牙關緊閉、出血等症狀。腫瘤進行性發展，兩側扁桃體大小不一，出現味覺改變、咽部疼痛及咽鼓管口有耳鳴、耳痠痛，進一步造成分泌性中耳炎；當腫瘤侵犯咬肌或翼肌時有張口困難；阻塞咽腔或破壞周圍組織時，可以出現吞嚥困難、呼吸困難及構音困難。早期就可延及頸部淋巴節。晚期腫瘤潰爛可能出血與口臭，體重明顯減輕..等症狀。
扁桃腺的檢查
要確定診斷，須接受扁桃腺腫瘤切片。可以在潰瘍邊緣塗片或活檢，也可在腫大頸淋巴結穿刺作細胞學檢查，或切除扁桃體後送檢。
扁桃腺的診斷
扁桃體惡性腫瘤根據組織來源不同，最常見為鱗狀細胞癌、其餘為淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌和腺癌。扁桃體肉瘤，包括淋巴肉瘤、網織細胞肉瘤、橫紋肌肉瘤。其他包括惡性淋巴瘤、惡性血管內皮瘤、惡性黑色素瘤。
扁桃腺的分期
T分級
T1:腫瘤侷限於扁桃體內，腫瘤直徑小於2cm。
T2:腫瘤直徑2-4cm，很少侵犯鄰近組織。
T3:腫瘤大於直徑4cm，開始侵犯鄰近組織。
T4:腫瘤已侵及鼻咽、舌根、咽側壁、會厭、頰粘膜、牙齦等。
N淋巴結
Nx:區域淋巴結不能確定
N0:無區域淋巴結轉移
N1:同側單個淋巴結轉移最大直徑3cm
N2:同側單個淋巴結轉移，最大直徑大於3cm，6cm；或同側多個淋巴結轉移，最大直徑6cm；或雙側或對側淋巴結轉移，最大直徑6cm；
(1)N2a:同側單個淋巴結轉移，最大直徑3cm-6cm
(2)N2b:同側多個淋巴結轉移，最大直徑6cm
(3)N2c:雙側或對側淋巴結轉移，最大直徑6cm
N3:淋巴結轉移，最大直徑大於6cm
M轉移
Mx:遠處轉移不能確定
M0:無遠處轉移
M1:有遠處轉移
0期:T1N0M0
1期:TisN0M0
2期:T2N0M0
3期:T3N0M0；T3N1M0；T1N1M0；T2N1M0
4期:T4N0或N1M0；任何TN2或N3M0；任何T任何NM1
扁桃腺的治療
治療的目的是永久的治癒以達到完全緩解；所謂緩解是不再出現任何症候，但有可能日後會復發，所以不可輕心。扁桃體屬於淋巴器官，惡性淋巴瘤的發生率極高，但對放射線敏感，所以對多數人是作為首選的治療方式。
1、放射線治療:
(1)根治性放射線治療:適用於扁桃體肉瘤、未分化瘤、低分化鱗狀細胞癌、其他各類癌的1、2期病變、手術後復發者以及頸淋巴結轉移而未行手術者。用鈷-60或直線加速器進行照射。
(2)預防性放射線治療:適用於N0期及頸部廓清術後。
(3)手術+放射線治療:效果最佳。
(4)姑息性照射:適用於晚期廣泛轉移。
研究資料表明，影響扁桃體癌放射線治療的主要預後因素是淋巴轉移，及放射線治療後是否有癌細胞殘留。
2、手術治療:(1)原發腫瘤切除術:適用於1、2期的扁桃體癌、放射線治療失敗及癌復發。主要方法有扁桃體摘除術和擴大扁桃體切除術。(2)頸廓清術:對有頸淋巴結轉移者，在切除原發病竈的同時進行。手術前可以先計劃性放射線治療；對懷疑是N0期有癌細胞轉移者，可行預防性頸廓清術。
3、化學療法:(1)適用於晚期病例。(2)早中期病例的輔助治療，尤其是對惡性淋巴瘤化學治療更重要。
4、標靶治療:上皮細胞生長因子受體（EGFR）的標靶藥一併使用，放射治療效果更佳。
扁桃腺癌的預後
第1、2期扁桃腺癌的5年存活率為50%以上，第3、4期扁桃腺癌的5年存活率為37.5%以上，若有遠端轉移，預後的情況很不好。
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