腮腺癌的成因預防症狀檢查診斷分期治療預後追蹤
腮腺癌的成因預防症狀檢查診斷分期治療預後追蹤
腮腺癌的成因
腮腺是唾液腺體的一種，唾液腺是指在口腔、上呼吸道及上消化道內分泌唾液的腺體，大致尚可分成三對大型腺體及許多小腺體，大腺體分別是腮腺、下頜腺及舌下腺各一對。腮線位於耳朵的前下方，下頜腺位於下頜骨角前下緣，舌下腺則位於舌頭下的口腔底部，而小唾液腺是主要分佈在口腔、鼻、及咽喉內約600-1000個腺體。腮腺同樣也會長腫瘤，臨牀上常以無痛性的腫塊表現，而且大多為無意間發現。唾液腺腫瘤約佔頭頸部腫瘤的3%至10%，它最常出現在腮腺(約佔75%以上)。腮腺發生惡性的機會大約20%，下頜腺發生惡性的機會大約40-50%，其它較小的唾液腺發生惡性的機會大約50-60%。目前發並原因仍不明確，但與基因及放射物質的影響有關。
腮腺癌的症狀
唾液腺腫瘤最常見的症狀是頸部無痛性腫塊，若是小唾液腺或舌下腺腫瘤，會以口腔腫塊來表現。如果為惡性腫瘤，可能出現以下徵兆:
a.部分的或完全的顏面神經麻痺:幾乎可以確定是惡性。
b.腫瘤堅硬而且固定在骨頭或皮膚。
c.疼痛。
d.頸部淋巴結病變:表示轉移。
e.顏面神經麻痺。
腮腺癌的檢查
腮腺腫瘤術前的檢查很多，其中以斷層掃描較有價值，它可以看出腫瘤的大小、位置及包膜是否完整等來初步臆測腫瘤的良惡性。影像學檢查上，電腦斷層及核磁共振攝影可判定原發腫瘤的位置及侵犯範圍，唾液腺攝影也有幫助。而手術前的細針抽取細胞學檢查，則有助於鑑別診斷。針吸細胞抹片檢查可區分良性或惡性腫瘤，因此，唾液腺腫瘤若有惡性的特徵，則除了影像學檢查，也應該做細針抽取細胞學檢查，或是直接接受手術切除治療。
腮腺癌的診斷
成人的腮腺腫瘤約有80%的比率為良性，20%是惡性。良性腫瘤中最常見的是混合性瘤，又稱為多型性腺瘤，其次為Wharthin氏瘤。最常見的惡性腫瘤則是黏液上皮細胞癌。幾種分類介紹如下:
1.黏液表皮樣癌:
絕大多數黏液表皮樣癌為低度惡性，生長緩慢，質硬，表面光滑或結節狀，活動，若腫瘤累及腺體以外組織則固定，並有疼痛，面癱，2/3患者有區域性淋巴結轉移。
2.腺樣囊性癌:
癌腫呈圓形或卵圓形，大小2～4cm，與周圍組織界限不清，其生長緩慢，病程較長，但局部破壞性較強，常沿神經擴展是其特點，故早期即有疼痛和麪癱，甚至疼痛很長時間後方查到腫塊，40%有血行轉移，晚期常有肺，肝，骨及區域淋巴結轉移，因其邊界難以確定，致手術徹底切除困難，故術後甚易復發。
3.惡性混合瘤和混合瘤惡變:
多由良性混合瘤惡變而來，其生長緩慢，可長達數年甚至10餘年，若在數月內腫物突然顯著增大，質地變硬，並局部出現疼痛，麻木或面癱時，應疑為惡變的可能，惡性混合瘤預後甚差，易向肺，骨，腦轉移。
4.腺癌:
常發生於腮腺，為不規則硬性腫塊，與周圍組織無明顯分界，易侵犯神經組織和血行轉移到肺及骨質，本病預後較差，術後復發率高達67.2%，故術後應給予放射治療，以減少復發，常見頸淋巴結轉移(46.6%)，故術中應同時作選擇性頸淋巴廓清術。
5.腺泡細胞癌:
臨牀表現與混合瘤相似，生長緩慢，病程長，且無症狀，約有1/3同時或先後發生於兩側腮腺，腫瘤質地較硬，表面不光滑，手術切除不徹底，常導致復發，一旦復發，再根治甚困難，患者多死於腫瘤局部蔓延或遠處轉移。
6.鱗狀細胞癌:
呈浸潤性生長，晚期表面皮膚可發生潰爛，繼發感染和出血，並累及面神經而面癱，此類腫瘤約15%患者有區域性淋巴結轉移及遠處轉移。
腮腺癌的分期治療
1.手術治療:
雖然大多數的腮腺腫瘤是良性的，但此腫瘤通常會逐漸長大，進而增加手術的困難度及顏面神經受傷之風險，同時也考量無法完全排除有惡性腫瘤的可能，醫師通常都會建議進行手術切除。手術治療是最初的選擇，惡性腫瘤，則必須廣泛切除病竈，並考慮其後之放射治療，若復發或轉移，則也可考慮化學治療。應根據病變大小、病理類型、惡性程度來決定手術切除範圍。低度惡性(高分化型)僅需行局部擴大切除手術，而對高度惡性(低分化型)在局部擴大切除後尚應給予輔助放療、全身預防性化療以及免疫治療。腮腺腫瘤手術可能出現的併發症包括顏面神經麻痺、味覺性出汗、血腫、涎囊腫、瘺管、感染以及疤痕的形成、腫瘤的再發等。
2.放射治療:
放療只作為綜合治療內容之一，為減少術後復發、對病理類型高度惡性者或手術不夠徹底、疑有腫瘤組織殘留者、面神經與腫瘤緊粘連而保留者、病期較晚者均可輔以放療，可明顯提高術後的生存率，減少復發率。手術後放射治療宜早開始，最遲不得超過術後6周。
3.化療:
腮腺惡性腫瘤的化學藥物治療不像惡性淋巴瘤和鱗狀細胞癌，有系統、規範化的治療方案。化療對腮腺腫瘤的有效率不高，僅作為綜合輔助治療的手段之一。
腮腺癌的預後
腮腺上皮性惡性腫瘤，除未分化癌、鱗癌、腺癌外，其他惡性程度較低的癌瘤，經過適當的治療，常可獲得一定的效果。採用手術後加放療，治療後5年治癒率為62%、10年治癒率為54%、15年的治癒率為47%。腮腺轉移癌的預後不良，一般5年治癒率為10%～15%。
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