咽喉癌的症狀檢查診斷治療預後
咽喉癌的症狀檢查診斷治療預後
咽喉癌的成因與預防
喉癌及下咽癌統稱咽喉癌，爲消化系統癌症的一種，也是頭頸部癌症第三號殺手，此二處所產生的癌瘤往往互相侵犯影響對方的正常功能。喉部除了是呼吸器官外，又有聲帶的重要結構，也是保護下呼吸道免除食物誤嗆的要塞。而下咽在喉部後方，下接食道，是食物吞嚥必經之處。抽菸一直被認為是重要的咽喉癌誘發因素，香菸本身的刺激以及其所含的焦油與致癌物質，會引起咽喉部一系列的變化，由黏膜增生、黏膜白斑而進展到原位癌，甚至更進展到侵略性癌，吸菸者比起非吸菸者的死亡率多達20倍。攝取大量酒精，特別是烈酒的影響也是很大的，雖然密切程度不如抽菸，影響的範圍也不如抽菸，但一些報告指出酒精的攝取和喉癌的發生也有關係，這兩個因素具有協同作用。其他危險因子還包括環境的慢性刺激，例如聲帶過度使用而造成喉部病變，或暴露於化學物質的環境中，如:環芳香碳氫化合物、甲醛、殺蟲劑、紡織及皮革纖維、鎳、鉻、石綿、皰疹病毒感染、放射線治療、胃食道逆流…等。男性和年齡大於55歲的人士患上咽喉癌的機會比較大，在小孩或青少年極為罕見，一旦發生於小孩或青少年，則需考慮遺傳的因素。
咽喉癌的症狀
1.喉癌可能有下列症狀:
a.聲音沙啞，喉癌最常發生於真聲帶，影響發音，持續兩週以上而沒有改善時，應該詳細檢查。
b.呼吸困難、吞嚥疼痛及困難是癌瘤侵犯食道、舌根或咽喉組織。
c.頸部腫塊是癌細胞向頸部淋巴結轉移所致。
d.持續咳嗽、痰中帶血是癌瘤組織破潰、糜爛發炎、分泌物增加，滯留於氣管及咽喉而發生的。
e.體重減輕，食慾不振。
f.出現聲帶受侵犯的嗄聲症狀
2.下咽癌可能有下列症狀:
a.嚥部異物感、咽喉單側異常感，或吞嚥痛疼、吞嚥困難、嗆咳、咳血。
b.聲嘶、呼吸困難，侵犯時也有沙啞現象。
c.口臭、耳痛。
d.頸淋巴結轉移腫大。
e.咽喉癌表面潰瘍出血時痰中帶血。
咽喉癌的檢查
一般而言，間接性喉鏡檢查可對喉部進行詳細的檢查，喉部可能因結構上的差異，不易做間接性喉鏡檢查，此時可利用纖維鏡來做檢查。不論是間接性喉鏡或纖維鏡檢查，若發現有懷疑的時，則可利用直接性喉鏡檢查，配合顯微鏡的使用，縱使病變的處微小，也可詳加檢查，若有喉癌的懷疑的時，即可逕行自病變處做切片檢查以確立診斷，也可同時檢查喉癌的原發部位、大小以及侵犯周圍組織的範圍。同時必須用支氣管鏡、硬式食道鏡評估其他上呼吸消化道有無腫瘤侵犯。此外，還要觸摸有無頸部淋巴結、甲狀軟骨及環狀軟骨的輪廓是否正常。此外，一些放射學檢查，如電腦斷層掃描、核磁共振掃描等，都有助於腫瘤大小及其侵犯範圍的判讀，對於淋巴轉移的有無及程度，也可彌補一般理學檢查的不足，對於遠隔轉移的偵察，放射線檢查也是不可或缺的。
咽喉癌的診斷
一、喉癌
大部分喉癌屬於鱗狀上皮細胞癌，確定的診斷還是要在開刀房內施行全身麻醉後，作顯微喉鏡的檢查，再用鑷子夾出可疑的腫瘤部位組織，送到病理部門作化驗，才可以證實。如經證實為喉癌，醫師便會安排其他檢查，如胸部X光、頸部及喉部的電腦斷層掃描，以判定癌症侵犯的範圍。喉部在解剖學上分為三部分，即聲門、聲門上與聲門下。因病變首發部位的不同在症狀出現方面有明顯的差異，而治療方法與預後也不盡相同。
1.聲門癌:這一類型喉癌是最為常見的，發生率為80%左右。其範圍包含聲帶與聲帶游離緣至其下方1公分處。早期唯一的症狀是漸進性聲音沙啞，由於聲門淋巴循環極少，較不易有頸部淋巴轉移導致頸部腫瘤出現。
2.聲門上癌:發病率僅次於聲門癌，佔喉癌約19%；初期大多僅以聲音沙啞、喉嚨不適、有異物感表現，因此症狀通常被忽略，直到晚期才被發現，此區淋巴循環最為豐富，因此是喉癌中最容易發生淋巴轉移而出現頸部腫瘤的一型。
3.聲門下癌:該類型較為罕見，佔喉癌1%；早期徵兆往往沒有或僅造成喉部模糊的不適現象，通常最先出現的症狀是咳血或呼吸困難，一旦腫瘤向上侵犯至聲帶時才會出現聲音沙啞。聲門下區淋巴循環不多，發生淋巴轉移的機會遠比聲門上型喉癌少。
二、下咽癌
活組織切片檢查在病理學上，絕大多數是扁平細胞癌。喉鏡或食道鏡檢查下咽部有腫物呈菜花型、潰瘍型、浸潤型，表面可有壞死或出血，梨狀窩有唾液滯留。
65% - 85%的下咽癌發生在梨狀窩；10% -20%發生在後咽壁；5% -15%源自環狀軟骨後區。下咽癌的癌細胞容易在黏膜下擴展，並且可能跳躍轉移到遠離原發腫瘤的其它黏膜。由於下咽部有豐富的淋巴引流，所以下咽癌很快、很容易就轉移到頸部淋巴結。
由於下咽是位於喉嚨深處，無法自我檢查而且是個三度空間的構造，腫瘤有生長的餘地，所以初期症狀都不明顯和專一；當病人自覺症狀明顯來求醫時，往往腫瘤都已大到第三期，甚至第四期了。
咽喉癌的分期
第一期:
癌細胞侷限在局部，尚未擴散到淋巴結或身體其他部位。
聲門上癌: 癌細胞只發生在聲門上區，聲帶仍可正常的運動。
聲門癌：癌細胞只發生在聲門，聲帶仍可正常的運動。
聲門下癌：癌細胞並未擴散到聲門下區以外的區域。
第二期:
聲門上癌: 癌細胞已超過聲門上區範圍，但聲帶可正常運動。
聲門癌：癌細胞已擴散至聲門上區、或聲門下區、或兩者皆有，聲帶功能正常或部分受損。
聲門下癌：癌細胞已擴散至聲帶，聲帶功能正常或部分受損。
第三期:符合下列任何一種情形者
癌細胞並未擴散至喉部以外，但聲帶已麻痺，或癌細胞已擴散至喉部附近的組織。
癌細胞已擴散至一個頸部同側的淋巴結，且淋巴結未超過三公分。
第四期:符合下列任何一種情形者
癌細胞已擴散至喉部附近的組織，如咽部、甲狀腺、食道、或頸部組織，並可能已轉移至淋巴結。
癌細胞可能在頸部同側轉移超過兩個淋巴結，或頸部不同側淋巴結皆被轉移，或任何一個淋巴結超過六公分。癌細胞已移轉至身體其他部位。
咽喉癌的治療
目前咽喉癌的治療，採取的原則是:第一期咽喉癌以放射線治療為主，第二期咽喉癌則以部份切除術為主，第三期咽喉癌則以手術治療為主，對咽喉部原發病灶進行喉全切除術，對頸部淋巴轉移施行頸部淋巴結廓清術，至於第四期咽喉癌則須採取合併療法，一旦發生遠隔轉移，則以抗癌藥物化學治療為主。
1.放射治療:一般而言，放射線治療的最大好處是保留喉的構造和機能，病人仍能擁有嗓音，但缺點是在原發病灶的控制方面較容易失敗，所以較適合早期喉癌的治療。另外，接受放射線治療也會產生口乾、味覺低下、吞嚥困難、急性咽喉黏膜炎、組織放射性壞死等後遺症。
2.手術治療:手術治療目前可以分為保守性手術治療以及全喉切除手術治療。保守性手術治療用意是切除腫瘤同時，仍能保持吞嚥、呼吸和說話的功能，而不會影響存活率。主要適用於早期的咽喉癌病患。全喉切除手術治療是針對晚期喉癌的病患，因癌細胞已擴散至周圍組織與頸部淋巴結，接受全喉切除以期望能將所有腫瘤加以根除。因為不能保留喉嚨，呼吸改由前頸部的永久性氣管造口處進出，發聲的功能也因而犧牲。
3.合併放射線與手術治療:聲門上癌或聲門下癌因淋巴豐富，癌細胞很容易經由淋巴轉移。此外對於晚期咽喉癌的病患，為了防範癌細胞擴散至周圍組織與頸部淋巴結，除了接受手術外，還需要接受術前或術後放射線治療，才能得到更好的治療效果。
一旦病患接受切除部分或全部的喉嚨，不可避免的會帶來不同程度的發聲功能喪失。病患的生活品質將嚴重受到影響。喉癌手術後聲音的重建，需要依賴長時間的復健師指導與自我練習。
咽喉癌的預後
喉癌可說是頭頸部惡性腫瘤中預後比較好的癌症之一，喉癌中以聲門癌最常見，有70%以上，除了喉癌可以早期得到診斷的外，它還有另外兩個特性:一是喉的四周大多被軟骨所包圍，內外部都有軟骨膜，這是天然的屏障，可防止癌的擴散和轉移。二是淋巴系統分佈不佳，影響預後頗大的頸部淋巴轉移，和原發性病灶的淋巴供應多寡有密切關係。聲帶長腫瘤在早期就會因聲音沙啞而被發現，況且聲門區相對於其他位置較少有淋巴循環，除非侵犯到聲門上、下區，否則頸部淋巴轉移較少，治療效果較佳。第二多的則是聲門上癌，約占20%，此區淋巴循環最多，易轉移至頸部淋巴結；而聲門下癌最少見，只占5%，也因位置最深，不易早期發現，治療效果也較差。五年存活率分別為第一期75％、第二期60％、第三期48％、第四期40％左右。
由於下咽癌早期的症狀並不明顯，所以不容易早期的診斷，患者就醫時已往往是較晚期；同時由於它容易有頸部淋巴結及遠處的轉移，所以預後也是頭頸部癌症中最差的。因此如何能夠早期的診斷並積極的治療，也就成為耳鼻喉科醫師相當重要且具有挑戰性的一個課題。下咽癌三年的平均存活率為30-60%，五年的平均存活率為25-30%；而第一期與第二期的癌症的存活率，甚至可高達80-90%以上。
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