爲參保人員提供虛假髮票、掛名住院……這些欺詐騙保行爲要遭！4月9日，重慶市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動啓動儀式在渝北區新城廣場舉行，與此同時，全市40個區縣同步舉行集中宣傳月啓動儀式，這標誌着全市打擊欺詐騙保專項行動全面鋪開。

　　9日，重慶市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動啓動。

　　2018年9月，按照國家醫保局統一部署，重慶市醫療保障局組建成立後，會同市衛健委、市公安局、市市場監管局等部門聯合開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。市醫保局相關負責人介紹，專項行動開展以來到今年1月，全市各級醫保部門共檢查定點醫藥機構24211家次，約談2646家，通報批評854家，暫停醫保服務765家，解除定點協議72家，移交司法機關7例，追回醫保基金6322.1萬元，處罰違約金12248萬元，對各類欺詐騙保行爲形成有力震懾。

　　據悉，今年將繼續開展打擊欺詐騙保專項治理行動，重點針對檢驗檢查、門診特病等領域的欺詐騙保行爲。活動現場，重慶市醫保局、市定點醫療機構、市定點零售藥店、參保人員代表分別宣讀了倡議書，向全市醫保系統、定點醫藥機構和參保羣衆發出共同打擊欺詐騙保行爲、自覺維護醫保基金安全的倡議。

　　各區縣同步舉行了宣傳活動

　　定點醫療機構的這些行爲屬於欺詐騙保

　　1.虛構醫藥服務，僞造醫療文書和票據，騙取醫保基金的；

　　2.爲參保人員提供虛假髮票的；

　　3.將應由個人負擔的醫療費用計入醫療保障基金支付範圍的；

　　4.爲不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇的；

　　5.爲非定點醫療機構提供刷卡記賬服務的；

　　6.掛名住院的；

　　7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的。

　　定點零售藥店的這些行爲屬於欺詐騙保

　　1.盜刷醫療保障身份憑證，爲參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

　　2.爲參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的；

　　3.爲非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

　　4.爲參保人員虛開發票、提供虛假髮票的。

　　參保人員的這些行爲屬於欺詐騙保

　　1.僞造假醫療服務票據，騙取醫保基金的；

　　2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

　　3.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

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　　用醫保卡買化妝品、日用品……

　　市醫保局通報這幾起欺詐騙保典型案例

　　從去年9月至今年1月，全市各級醫保部門共檢查定點醫藥機構24211家次，約談2646家，通報批評854家，暫停醫保服務765家，解除定點協議72家，移交司法機關7例，追回醫保基金6322.1萬元，處罰違約金12248萬元。4月9日，市醫保局通報以下欺詐騙保典型案例。

　　案例1

　　桐君閣藥房墊江二店違反醫保規定案例

　　經查，桐君閣藥房墊江二店存在店內擺放、銷售大米、食用油等生活用品，且未標明應現金購藥標識，藥品進銷存不一致等違反服務協議的行爲，2018年以來，使用社保卡刷卡購買化妝品、普通食品、日用品等違反服務協議的物品，騙取醫保基金22.4萬元。

　　醫保部門依據《重慶市醫療保險協議零售藥店服務協議》有關規定，追回醫保基金22.4萬元，處違約金112.3萬元，取消其定點零售藥店資格，解除醫保服務協議。

　　案例2

　　開州區普渡村衛生室違反醫保規定案例

　　經查，開州區普渡村衛生室和智慧藥品超市負責人均爲李某，該村衛生室於2018年2月至2018年11月，通過刷卡報銷智慧藥品超市藥品費用、串換藥品等方式騙取醫保基金20.1萬元。

　　醫保部門依據《重慶市醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》第二十五條和《重慶市開州區醫療保險村衛生室(社區衛生服務站)醫療服務協議》第十九條之規定，暫停其醫保網絡結算3個月，暫停李某醫保醫師資格6個月，追回違規費用20.1萬元，並處1倍違約金，拒付該村衛生室2018年度一般診療費用1.3萬元，責令智慧藥品超市限期整改。

　　案例3

　　黔江區普興中醫院違反醫保規定案例

　　經查，2018年度，黔江區普興中醫院存在空牀住院、降低入院標準、成立市場部拉參保人員住院、藥品進銷存與醫保報銷數量不符、刃針治療無記錄且不符合臨牀規範、檢查儀器未見檢查人員記錄、本院職工住院的同時還在上班等違規行爲騙取醫保基金17.5萬元。

　　醫保部門依據《重慶市醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》有關規定，追回醫保基金17.5萬元，並按協議規定處罰金。

　　案例4

　　忠縣中醫院違反醫保規定案例

　　經查，忠縣中醫院於2017年12月至2018年12月期間，存在違反物價規定加收，超物價標準收費，過度治療等違規行爲騙取醫保基金45.9萬元。

　　醫保部門按照《重慶市醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》中“違規違約處理辦法”第一條第二款、第六款約定，追回醫保基金45.9萬元，處罰金104.9萬元。

　　案例5

　　涪陵協和中醫院違反醫保規定案例

　　經查，涪陵協和中醫院存在對建卡貧困戶、因病致貧人員進行優惠以及接送（拉）病人，藥品進銷存與醫保報銷數量不符，降低入院標準，過度檢查，虛增費用，違反物價收費，過度使用藥品等違規違約行爲騙取醫保基金57.7萬元。

　　醫療部門按照《重慶市醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》中“違規違約處理辦法”第一條第二款、第六款、第十款、第十六款約定，追回醫保基金57.7萬元，處罰金218.5萬元。

　　案例6

　　涪陵協和醫院違反醫保規定案例

　　經查，涪陵協和醫院在2018年1月至2018年12月期間存在過度檢查（或治療）、超限用藥、違反物價規定、降低入院指徵等違規行爲騙取醫保基金66.7萬元。

　　醫保部門依據《重慶市醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》中“違規違約處理辦法”第一條第二款、第三款、第六款、第十款約定，追回醫保基金66.7萬元，處罰金145.7萬元。

　　案例7

　　顧某、李某、雲某等僞造假髮票騙取醫保基金案

　　2017年，重慶市社會保險局對全市參保人員跨省異地就醫發生醫療費用數據、就醫次數等情況分析，發現個別參保人員異地就醫次數頻繁、發生金額異常增大等疑點。針對參保人員異地就醫存在問題，對我市參保人跨省異地就醫情況進行了實地核查。在對顧某在北京市就醫情況進行覈查時發現，其報銷資料中填報的就診醫院無法查到其就診記錄，住院收費票據也並非該院出具的原始票據。按照屬地管理原則，由顧某參保所在地渝中區人力社保局將覈查資料移交到公安機關進行立案查處。

　　經查，2016年4月，顧某、李某夫婦通過雲某購買虛假髮票及相關就診資料，並虛構醫療費用26.8萬元，到渝中區社保局報銷醫保費11萬餘元。

　　2017年9月，經法院判決認定，三人使用虛假醫療發票騙取醫保基金11萬餘元的行爲屬實，其違法所得已全部退回。三人犯詐騙罪，顧某、李某被判處有期徒刑三年、緩刑三年，並各處罰金0.5萬元；雲某被判處有期徒刑二年、緩刑三年，並處罰金0.5萬元。

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　　上游新聞·重慶晚報慢新聞記者 周小平 文/圖