过去，很少人听过子宫内膜癌，近10年来，子宫内膜癌的发生率持续增加，成为台湾妇女增加最快的癌症，发生率和发生人数均超越子宫颈癌。如何保护这个女性身体里最柔软、肩负孕育生命重任的器官？

子宫体分为「子宫内膜」和「子宫肌肉层」。前者可能发生子宫内膜癌及子宫内膜间质肉瘤，后者衍生的癌症则是子宫恶性肉瘤。总括来说，子宫体癌主要是子宫内膜癌以及恶性肉瘤。

一、子宫内膜癌

20年前，子宫内膜癌还是相当少见的妇癌，但2003年至2013年这10年间，子宫内膜癌的粗发生率成长134%，成为台湾妇女增加最快的癌症，超越子宫颈癌。

卫福部「癌症登记报告」数据显示，2015年，子宫体癌发生个案数共计2,440人，占全部癌症发生个案数的2.32%；当年因子宫体癌死亡人数占全部癌症死亡人数的0.55%，共计259人。发生率排名于女性为第6位；死亡率的排名于女性为第13位。组织形态分布，以子宫内膜癌最为常见，占2,440位个案的87.18%。

相对的，由于卫福部大力推广子宫颈抹片筛检，子宫颈癌发生个案自1998年的2796人，降为2015年的1485人，17年来减少了一半之多。子宫颈癌病人数下降，子宫内膜癌却大幅攀升，除与筛检政策有关，国人生活型态的西化，也是致病的主要因素。

妇女有不正常出血应警觉

子宫内膜癌最常出现的症状就是「不正常出血」，停经前女性只要是非经期间的出血、或是经期间经血和血块过多等异常现象，都要注意。子宫内膜癌好发年龄多为50～60岁停经妇女，停经后的妇女如果出血，建议赶快检查。

子宫内膜筛检不像子宫颈可做抹片，也没有肿瘤标记，第一步通常是先照超音波，如果发现子宫内膜变厚，担心病变，可以进一步做子宫内膜切片，切片进行病理化验和诊断最直接。

一旦确认子宫内膜癌，建议做磁振造影检查（MRI），因为子宫位于骨盆腔内，内膜癌细胞可能侵犯子宫肌肉层，磁振造影可以较清楚看见转移与否，以及癌细胞侵入子宫肌肉层的深度；之后再做胸部X光检查，查看是否发生胸部和肺部转移。

虽然子宫颈抹片不能筛检子宫内膜癌，不过临床上发现有10%的病人在做子宫颈抹片时「不小心」被筛出子宫内膜癌，因为病变细胞掉到子宫颈，属于较幸运的病人。

子宫内膜癌治疗首选为手术

子宫内膜癌的治疗，不论是否转移，都以手术为第一选择。除非评估病人手术危险性高，才考虑放射线治疗或化学治疗。

子宫内膜癌的期别采取「手术分期」，开刀时先冲洗腹腔、收集腹腔细胞，切除腹内疑似病灶，及子宫、输卵管、卵巢、骨盆腔及主动脉旁的淋巴结，以及大网膜切片取样。开刀后化验才能确认期别，依侵犯部位分4期，再依期别和危险因子，追加放疗及化疗。

好消息是，子宫内膜癌有85%都是第一期，5年存活率达到83%以上，若进展至第三期，5年存活率降为32～60%，到了第四期只剩下5～20%。

二、子宫恶性肉瘤

比起子宫内膜癌，「子宫恶性肉瘤」患者少很多，但近年也呈现上升趋势。2014年，知名美食作家韩良露因罹患子宫恶性肉瘤过世，唤起妇女对这个疾病的重视。

子宫恶性肉瘤约占子宫体癌的1成左右，好发在6、70岁的女性，又可细分为「子宫平滑肌肉瘤（LMS）」以及「子宫内膜间质肉瘤（ESS）」；前者发生在子宫肌肉层的平滑肌、后者则是发生在子宫内膜间质细胞。

2015年癌症登记报告显示，当年子宫体恶性肿瘤新发生个案有2440人，其中子宫内膜癌占87.18%，扣除其它非特定癌症，子宫恶性肉瘤约占12%、300人。

危险因子不明确 子宫肌瘤恶性化仅 1%

子宫恶性肉瘤的危险因子并不明确，不过有文献指出，曾接受骨盆腔放射线照射是诱发因子，发生率增加5.38倍。另外有一项30年的追踪研究发现，乳癌病人长期使用「泰莫西芬（Tamoxifen）」辅助治疗会增加危险因子，在1万7千多名病人的追踪发现，有12人出现子宫恶性肉瘤。

很多妇女担心「子宫恶性肉瘤是子宫肌瘤引起的吗？」子宫肌瘤在生育年龄的妇女中，发生率约20%，随著年纪愈大比例愈高，在更年期前后，发生率达40～50%。但是不必恐慌，子宫肌瘤绝大多数是良性肿瘤，只有1%会恶性化，比例甚低。

子宫恶性肉瘤无明显症状

早期子宫恶性肉瘤并没有明显症状，通常是肿瘤变大，腹部摸到硬块、非特定的阴道出血，例如非经期出血、停经后出血；或压迫造成骨盆腔或腹部疼痛、饱涨感、频尿等症状，才被发现。

妇女若有子宫肌瘤建议定期追踪，若发现肌瘤成长快速，更年期后反而增大，或影像检查发现与周边组织界线不明显、血流丰富，都须怀疑可能为恶性。除了超音波，通常会建议进行电脑断层（CT）和磁振造影（MRI），甚至采用氟-18去氧葡萄糖正子电脑断层扫描（FDG-PET/CT scan）加以判别。

由于影像检查也无法百分之百确定，因此若医师高度怀疑，会建议病患手术切除可疑病灶或子宫，再进行病理组织化验，加以确诊。

子宫恶性肉瘤恶性度高 预后不佳

子宫恶性肉瘤的恶性度高，预后多半不佳，第一期的5年存活率低于50%、第二期20%左右，若已发生远离转移的第四期，5年存活率是0%。

主要治疗方式是手术全子宫切除。辅助治疗则有放射线治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗和标靶治疗，对于无法手术完全切除病灶者，辅助治疗可以增加存活率。子宫恶性肉瘤有极高的复发率，且超过半数会远端转移，因此即便接受有效治疗后，也务必定期追踪。