他上厕所毒蛇咬头皮呼吸衰竭险丧命

记者杨晴雯／台北报导

65岁住在基隆暖暖山区的张先生，半夜如厕开门时被天花板掉落的龟壳花咬伤头部，虽然立即施打2剂抗出血性蛇毒血清，但仍因蛇毒的作用，造成病人口咽部组织肿胀而导致上呼吸道阻塞，紧急插管急救，住院后第5天治愈顺利出院。

▲患者张先生遭龟壳花咬伤头皮痕迹。（图／台北荣总提供）

台北荣总急诊部医师陈燕嘉表示，张先生遭到龟壳花咬伤头部后，虽立即至家附近的医院就医，立即施打两剂抗出血性蛇毒血清，因持续脸部及头皮的肿胀，转至该院急诊，继续施打血清后住院治疗。不过，脸部持续肿胀且进展到颈部，在被咬伤18小时之间，共施打10剂血清，因蛇毒的作用，造成病人口咽部组织肿胀而导致上呼吸道阻塞，紧急插管急救，入住加护病房，住院第3天后肿胀才开始消退顺利拔管。

根据卫福部疾管署统计，全台每年约有1千1百例毒蛇咬伤事件，咬伤部位大多数都发生在上肢与下肢，占99%以上。

陈燕嘉说，回顾国外相关报告，美国出血性毒蛇咬到头颈部的案例小于2％，而巴西的比例更小于0.5％。蛇咬伤头颈部而导致上呼吸道阻塞的案例，全世界也非常罕见。

陈燕嘉提到，台北荣总急诊过去20年中所有毒蛇咬伤的案例，只有3例咬伤部位在头颈部，均为龟壳花咬伤，如张先生并发急性呼吸衰竭症状为首见。

在台湾，神经性毒蛇（如雨伞节）咬伤病人常常会发生急性呼吸衰竭，主要原因是神经性蛇毒会造成病人呼吸肌麻痺，这与出血性毒蛇（如龟壳花）咬伤头颈部，组织肿胀导致上呼吸道阻塞的机转不同。

陈燕嘉说，龟壳花是北部地区常见的出血性毒蛇，咬伤症状以疼痛、肿胀、瘀青、出血、水泡、组织坏死等为主。龟壳花咬伤依照中毒严重的程度，需要一至四剂的血清治疗，然而以张先生个案推论，头颈部被龟壳花咬伤的病人可能需要更高剂量的血清治疗，以快速中和蛇毒，减少组织肿胀，进而避免上呼吸道阻塞。除给予病人高剂量的血清治疗外，入住加护病房密切观察与早期保持呼吸道畅通 (如插管治疗），也是病人治愈的重要关键。

台湾地处亚热带，地形多高山，森林茂密，气候温暖潮湿，人类的生活环境与诸多毒蛇类栖息地相重叠，因此从事野外活动甚至居家附近常常会遭遇毒蛇的侵袭，每年3-11月是毒蛇活动频繁季节。毒蛇咬伤的主要治疗是给予正确且适当的抗蛇毒血清。

陈燕嘉指出，台湾目前有抗龟壳花及赤尾鲐蛇毒血清、抗雨伞节及饭匙倩蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗锁链蛇毒血清等四种抗蛇毒血清，除了急诊医师依据临床症状判断咬伤蛇种外，民众如能正确地辨认蛇种或拍照或将蛇体带至医院，均有助于急诊医师给予正确的抗蛇毒血清治疗。

陈燕嘉强调，民众被毒蛇咬伤后应迅速就医，当病人被出血性毒蛇咬伤在头颈部的时，很有可能因为蛇毒作用引起局部组织肿胀，进而造成呼吸道阻塞导致急性呼吸衰竭，急诊医师除了给予病人正确抗蛇毒血清治疗外，还要密切注意病人呼吸道是否保持畅通，必要时需紧急插管急救，才能抢救病人生命。