#清風計劃#

吸菸真的有害健康？

人類發現吸菸的健康危害已經超過一百年，由美國公共衛生首席官於1964年1月11日發佈第一份吸菸與健康報告而發起 控煙運動也已經55年，如山證據顯示，吸菸是20世紀以來給人類造成最大健康危害的、單一可預防因素。

時至今日，居然還有人面對吸菸的健康危害存在疑慮和疑問，這真是堪比中西醫之爭的令人斷氣的荒唐事。

1964年1月11日，美國首席公共衛生官發佈第一份吸菸與健康報告

早在20世紀初，吸菸對人類健康造成的危害就引起科學界、醫學界的關注。

經過上世紀30年代、40年代和50年代有關吸菸不良影響證據的積累， 1957年6月12日，美國首席公共衛生官Leroy E. Burney發佈了美國公共衛生署有關吸菸問題的官方立場，稱證據顯示吸菸與肺癌之間存在因果關係。

最終促進美國發布吸菸與健康危害官方報告的最大力量是來自著名的私營衛生組織聯盟的強力敦促。

1961年6月，美國癌症協會、美國心臟協會，美國結核病協會和美國公共衛生協會聯合致函當時的美國總統·肯尼迪總統，呼籲成立全國吸菸委員會，致力於“尋求”最大程度地干預有關菸草製造工業自由和個人吸食自由（要知道，在以維護自由爲旗幟的美國，干預人們的自由是何等重大的決策）來最終解決吸菸造成的健康問題的方案。

1962年6月7日，總統任命新任首席公共衛生官Luther L. Terry召集一個專家委員會對吸菸問題的科學文獻進行全面審查。

1962年11月至1964年1月間，該委員會在150多名顧問的幫助下審查了7000多篇有關吸菸與健康方面的科學文獻。

最終，特里於1964年1月11日發佈了該委員會做出的有關吸菸和健康問題的報告。

該報告像一場重磅炸彈襲擊了整個美國，雄霸整個1964年美國的頭條新聞。

報告日期特別選在了一個星期六，目的是儘量減少消息對股票市場造成的影響。

這項報告明確指出，吸菸是：

男性肺癌和喉癌的主要原因

女性肺癌可能的原因

慢性支氣管炎最重要的原因

具體來說，報告估計，與非吸菸者相比，吸菸者患肺癌的風險平均高出9到10倍，重度吸菸者的風險至少高出20倍。隨着吸菸時間的延長，風險進一步上升；吸菸停止，風險也隨之降低。

報告還認爲吸菸是慢性支氣管炎的最重要原因，並指出吸菸與肺氣腫，與冠心病之間存在相關性。

同時，報告還指出，懷孕期間吸菸會降低新生兒的平均體重。

該報告美中不足的是，在尼古丁成癮問題上的認識存在不足，堅持認爲“吸菸應該被定義成一種習慣而不是成癮”。

事實上，這份報告就宣告了科學界、醫學界對吸菸危害健康達成了最爲廣泛的共識。

基於這份報告，控煙運動在美國以及整個世界漸次展開，半個世紀以來，取得了令人矚目的成就——西方國家的吸菸率已經大大降低，由此帶來的健康危害，包括死亡率的降低也充分體現出來。

到目前不斷積累的證明證明，吸菸給人類造成的健康和壽命危害遠遠高於當初的估計，用“罄竹難書”來表述似乎也並不過分。

比如，僅癌症，吸菸就是身體15個部位癌症發生增加的原因：

長壽菸民現象該怎麼解釋？

提到吸菸喝酒的危害，有人總是舉出或真或假的一些“長壽”菸民酒鬼的個例來加以反駁，以爲“甩人一臉個例，科普者就無言以對了”。

豈不知，他們的這種引以爲傲，洋洋自得，實質上是犯了一種極其愚蠢的錯誤，他們的這種錯誤認識被稱爲“倖存者偏差”。

倖存者偏差

關於倖存者偏差，筆者在“基於個人經驗的‘長壽祕訣’都是倖存者偏見”疑問做了介紹。

倖存者偏差是指，由於光環效應，人們做判斷和決定時往往只關注成功的例子，而忽視失敗的例子，從而產生的認知偏差。

有關倖存者偏差，最被經常引用的範例有兩個，“長壽的煙鬼”就是其中之一：

二戰中美軍成功返航轟炸機分析中的倖存者偏差

關於倖存者偏差，最著名的真實範例是二戰中美軍轟炸機加裝防護裝甲的決策。

二戰中，美軍轟炸機在給對方施加重大打擊的同時也成了對手重點的打擊目標，很多轟炸機被擊中，甚至擊毀，造成轟炸機和機組人員的重大損失。

爲了減少損失，美國空軍迫切需要對飛機進行改進，加裝防護裝甲，以提高返航率。

但是，裝甲加裝在飛機的哪個部位呢？

美空軍方面根據上圖所示，返航飛機機體被擊中彈孔的分佈，美國空軍方面認爲，強化裝甲應該安裝在彈孔密佈的部位。

但是，統計學家亞伯拉罕沃爾德認爲，空軍方面的想法犯了倖存者偏差的低級錯誤。

因爲，空軍方面關注的僅是成功返航的飛機，而忽略了被擊中墜毀的飛機。

他認爲，彈孔密佈部位是“轟炸機雖然容易被擊中，但是，即使被擊中仍可以安全返航的地方”；而返航飛機那些沒有損壞的地方反而可能是需要額外保護的地方，比如發動機部位。因爲，這些部位一旦被擊中，飛機就很可能墜毀，不能返航。

那些被擊毀的飛機很可能正是因此沒有返航。

在這個例子中，統計學家通過考慮倖存者偏差而幫助美國空軍避免了大量損失。

長壽的煙鬼，倖存者偏差的第二號典型範例

“長壽的煙鬼”，是科學家介紹倖存者偏差時，繼美軍返航轟炸機之後最爲常舉的另一個範例：

返航飛機上密佈的彈孔，就猶如長壽的煙鬼們一輩子吸過的菸草，雖然造成重大打擊，卻並不是致命的。

而那些導致煙鬼們早死的那些菸草，正如擊中墜毀飛機的那些致命炮彈一樣，由於短命煙鬼們的早死，被蠢貨們有意或無意地忽略了。

澳大利亞新的大型研究：三分之二的吸菸者將死於該惡習，平均減壽10年

如何才能真實準確地反應吸菸與健康的關係呢？

絕對不能看長壽的煙鬼，或早死的煙鬼這類少數個例，而應該基於大型人羣對照研究的結果，以儘可能消除各種偏差對結果的影響。

幾十年來，世界範圍內進行的這類研究數不勝數。這裏僅舉最近的一項這類研究作爲例子。

2015年澳大利亞一項基於新南威爾士州超過20萬≥45歲人羣的前瞻性研究（澳大利亞45歲及以上大型人口長期研究的一部分）顯示，儘管澳大利亞人口吸菸率已經發生急劇降低

但是，由於吸菸的影響長期且滯後，過去的高吸菸率仍是造成當前人口死亡的最主要原因。

與不吸菸者相比，當前吸菸者死亡率平均增加接近3倍。

死亡率增加隨着吸菸強度的增加而增加，與不吸菸者相比，當前每天吸菸≤14支（平均10 支/天）和≥25支/天吸菸數者，死亡率分別增加2倍和4倍。

在過去的吸菸者中，死亡率隨着戒菸時間增加而逐漸減少，45歲前戒菸者與從不吸菸者相比沒有顯着差異。

估計，目前吸菸者的平均死亡時間比非吸菸者平均早10年。

長期吸菸平均減壽10年，這其實是衆多有關吸菸健康危害研究獲得的高度一致的結論。

就像日前筆者發佈的“人的壽命與喝酒抽菸有關係嗎？”一文中給出的圖示一樣。

這個結論是基於美國長期以來積累的大數據綜合分析的結果。