《老師來了》第92期

　　醫學導師：北京天壇醫院急診科主任醫師 徐玢

　　課代表：中國醫學科學院腫瘤醫院碩士研究生 李洋

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　　【敲黑板 劃重點】

　　Q:急診的消化道出血患者該如何診治？

　　A:遵循ABC原則。首先看氣道是否通暢，非常大量的咳血可能會堵住氣道，這種情況很危險。還需要評估患者的血流動力學情況、呼吸情況、血壓情況、出血量情況，其次要區分一下出血是來自上消化道還是下消化道。

　　上消化道出血，是屈氏韌帶以上的器官出血，更多的是嘔血。要區分是食道胃底靜脈曲張的出血，還是非食道胃底靜脈曲張的出血，這兩種情況是不一樣的。

　　如果是下消化道出血，更多的是便血。需要根據便血的情況，大致區分出血位置，評估出血的輕重。

　　隨着胃鏡、內鏡技術的不斷提高，我們對於非食道胃底靜脈曲張出血的患者，很多會首選內鏡下的診斷和治療。對於肝硬化引起的食道胃底靜脈曲張出血的患者，建議選用傳統的三腔二囊管，再加上藥物治療。

　　Q: 在急診中，如何用藥物治療消化道出血？

　　A:對於用藥物治療患者的消化道出血，首先要液體支持，通過補液維持血壓。另外，通過輸入血漿、血液製品、成分血等來維持患者的血色素和血壓。還要用非常重要的抑酸藥物，如奧美拉唑、泮托拉唑等來抑制胃酸的分泌。

　　無論是對食道胃底靜脈曲張的患者還是非食道胃底靜脈曲張的患者，我們都可以用到生長抑素這類藥物。

　　患者還要做到禁食水。如果患者需要下胃管，可以在胃內用一些止血的藥物，例如凝血酶、鹽水來止血。

　　還有一些介入的栓塞止血治療，效果也很好。

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　　【節目介紹】

　　《老師來了》是TopMD爲醫生出品的一檔短視頻欄目。每期節目，老中青三代醫生從疾病的鑑別診斷、病歷書寫、醫患溝通、手術技巧、治療進展幾方面進行探討，分析臨牀經典案例，解決痛點，輕鬆學習。同時，欄目還分享醫生工作生活趣事及所見所聞，豐富醫生的業餘生活。