導語

關於測量血壓，這些知識你知道嗎？

雞鳴破曉，清晨採集患者生命體徵數據成爲每日護理工作的開始。這一天，我常規爲住院患者採集生命體徵數據，卻發生了這麼一件有意思的小插曲。

1牀的婆婆得知測得血壓較高，心懷不滿地問：護士，你說我剛纔測的血壓高了，你們給我測的血壓到底準不準啊，怎麼每次都不一樣啊？

1、問：“你們給我測的血壓準不準啊，爲什麼我的血壓每次測量都不一樣呢？”

答：“婆婆，因爲影響血壓的因素比較多，血壓在一天範圍內波動是相對較大的。新陳代謝率最低的時候，血壓通常也是最低的，一般來說上午6點-8點之間血壓較高，形成第一高峯後平穩，下午4點-6點之間再次逐漸升至第二高峯，不過數值會比第一高峯略低，之後逐漸平穩，至凌晨2點到3點之間降到最低點，夜間會比白天低10%-15%，因此血壓有兩峯一谷的說法。同時，當您傷口疼痛不適，或者情緒激動的時候，血壓也會偏高，所以我們不同時間點來測的血壓數據也會不一樣，只要在正常合適的範圍就可以了。”

2、問：“隔壁牀的阿姨和我也是現在測量啊，爲什麼她的就正常，我就高了？”

答：“血壓，是指血液在血管內流動時對動脈壁施加的側壓力。它反應了心輸出量、外周血管阻力、血容量、血液粘稠度和動脈彈性等之間的關係。由於個體因素的差異，所以每個人的數據會不一樣。影響血壓變化的因素有很多，如年齡、性別、應激、運動、晝夜、藥物、溫度和測量部位等。婆婆你剛纔是不是上洗手間了嗎，隔壁阿姨還沒起牀活動，活動後的血壓也會受到影響的呢。”

3、問：“好吧，你不告訴我還都不知道這些。那爲什麼同一時間測量，我的左右手血壓也不一樣呢？”

“哈哈，婆婆您記性真好。左右手血壓不一樣，是因爲他們解剖的位置不一樣啊，正常情況下右側肱動脈的血流量比左側大，因此右側血壓比左側血壓高10-20mmHg，主要是指收縮壓，也就是我們說的上壓。如果兩側血壓相差太大，會見於多發性動脈炎、先天性血管畸形、血栓閉塞脈管炎等等。下肢血壓也會比上肢血壓高的哦，一般來說臥位血壓會低於坐位血壓，坐位血壓會低於立位血壓，所在一般給您測血壓的時候，請您先臥牀休息10-30分鐘再測量。”

主動脈弓及其分支解剖圖

4、“原來這樣子啊，那我在家的時候測量的血壓都挺好的，怎麼一來到醫院就成了高血壓呢？”

“嗯，在家測量血壓正常，來到醫院測就高了？這可能是您看到醫生護士後精神緊張，血液中兒茶酚胺分泌過多，心跳加速，同時外周血管收縮，阻力增加，血壓就上升了，這也叫“白大褂高血壓”。同時一次測量血壓並不能診斷是否得了高血壓，如果要診斷高血壓，最好就做個動態血壓監測（ABPM），這個監測用於發現白大褂高血壓和隱匿性高血壓，這有助於醫生做出正確的判斷呢。如果你不想做，也可以在家進行自我血壓監測。”

1、問：“你們給我測的血壓準不準啊，爲什麼我的血壓每次測量都不一樣呢？”

答：“婆婆，因爲影響血壓的因素比較多，血壓在一天範圍內波動是相對較大的。新陳代謝率最低的時候，血壓通常也是最低的，一般來說上午6點-8點之間血壓較高，形成第一高峯後平穩，下午4點-6點之間再次逐漸升至第二高峯，不過數值會比第一高峯略低，之後逐漸平穩，至凌晨2點到3點之間降到最低點，夜間會比白天低10%-15%，因此血壓有兩峯一谷的說法。同時，當您傷口疼痛不適，或者情緒激動的時候，血壓也會偏高，所以我們不同時間點來測的血壓數據也會不一樣，只要在正常合適的範圍就可以了。”

5、“現在科學發達了，都不需要用水銀血壓計了，都用電子的了，但是會不會不準呢？”

“水銀血壓計呢，是用聽診法，要求比較高，如測量者的技術水平，周圍環境噪音等都會影響，而電子血壓計是用示波法，不會受到這些因素的影響。當然啦，它們各有缺點，比如拿現在給您測量用的腕式血壓計來說，它不容易固定在橈動脈的上方，而且測量的時候要保持手腕和心臟同一水平，所以不那麼容易做到。來，婆婆，現在請您把手腕放在正確位置，再幫您量一下。”

婆婆恍然大悟，說：“原來是這麼回事啊，是我錯怪你們了，不好意思啊，鬧笑話了。”

“哎呦，您別這麼說，溝通很重要的，臨牀工作繁忙，我們宣教有時候可能不夠到位，以後有疑問的地方就說哈，感謝您的支持和理解。”

理論貫穿實踐，在工作中，我們在不斷提升專業技能的同時，也應不斷豐富我們的理論知識，理論知識指導實踐，實踐檢驗理論，二者相輔相成。同時作爲臨牀醫護工作者，在繁忙的工作中不斷提升自己之餘，也要跟患者及家屬做好解釋及宣教工作，共同建立維護良好的醫護患關係。

參考資料：

[1] 內科學（第9版）

[2] 2019AHA科學聲明：人體血壓測量

[3] 《中國老年高血壓管理指南2019》

作 者/ 朱智羣來 源/ 華醫網