根分叉病變（Glickman分類）

口腔衛生欠佳，牙石、菌斑堆積，牙齦邊緣顏色暗紅、明顯水腫，46、47缺失，前牙深覆（牙合）、深覆蓋並存在扇形移位。26顆牙的156個位點中，BOP（+）：82%，菌斑（+）：83%，溢膿: 2 個位點，PD≥4 mm : 62%，PD≥5 mm：37%，PD≥6 mm：19%，平均PD：4.1 mm，平均CAL：5.8 mm。

44、45鬆動Ⅲ度，14、15、17、24、37、41鬆動Ⅱ度，余牙鬆動Ⅰ度。X線片示前牙區牙槽骨水平吸收，超過根長1/2；17、44、45牙槽骨吸收至根尖1/3；16、26根分叉處牙槽骨透射影像；36近中牙槽骨角形吸收，37根分叉處牙槽骨密度減低。

3.診斷

重度慢性牙周炎（1999年分類）；

牙周炎，第Ⅲ期，C級（2018年新分類）；第Ⅲ期——重度牙周炎，C級——進展迅速。

4.風險評估

整體臨床因素

年齡:37；

疾病嚴重程度：重度；

菌斑控制：不佳；

患者依從性：好。

解剖因素

根分叉病變；

牙齒鬆動度；

根分叉開口處的寬度和角度。

局部因素

牙石和菌斑。

系統和環境因素

宿主易感性。

根據風險評估，對患牙預後判斷如下：44、45預後極差，建議拔除；17預後較差，估計很難通過治療得到長期保留。

預後分析

5.治療計劃

1.牙周基礎治療：OHI、潔治及SRP、拔牙；

2.牙周手術治療：以清創及增量牙周組織為目的；

3.修復治療（患者無正畸意願）；

4.牙周支持治療：貫穿始終，定期維護。

6.治療過程

牙周基礎治療

2016/11/14~ 12/12，每周複診一次，囑患者攜帶牙刷及牙縫刷進行口腔衛生宣教，完成齦上潔治+SRP+拋光，拔除44、45。

再評價

24顆牙的144個位點中，BOP（+）：25%， 菌斑（+）：28%， 溢膿：0個位點，PD≥4 mm：19%， PD≥5 mm：6% ，PD≥6mm：1% ，平均PD : 2.6 mm，平均CAL: 4.8 mm；17 III度根分叉病變，鬆動Ⅱ度，根分叉開口處的寬度和角度較小，無對頜牙，考慮拔除；36、37PD=6~8 mm，BOP（+），37Ⅱ度根分叉病變且鬆動I度，36無明顯鬆動且近中存在角形吸收，考慮牙周手術進行清創並引導組織再生；16、26 III度根分叉病變，鬆動I度，考慮手術進行清創、暴露根分叉以利於患者清潔。

基礎治療3個月後再評價

基礎治療後3個月牙周檢查記錄表，紅色：BOP（+）、藍色： 菌斑（+）

牙周手術治療

17、16、26、36、37根尖片

36、37植骨術+GTR+松牙固定術

術後2周拆線並行影像學檢查

26翻瓣術+隧道成形術

26拆線，指導患者在根分叉處使用牙縫刷

16翻瓣術+隧道成形術

16拆線，指導患者在根分叉處使用牙縫刷

1年後

23顆牙的138個位點中，BOP（+）: 24%， 菌斑（+): 36%，PD≥4 mm : 14%，PD≥5 mm : 7%， PD≥6 mm : 2%，平均PD : 2.6 mm，平均CAL: 5.3 mm；右下後牙區植入種植體（ITI：4.1*8 mm , 4.8*8 mm）。

基礎治療1年後口內照

基礎治療後1年後牙周檢查記錄表，紅色：BOP（+）、藍色： 菌斑（+）

16、26、36、37治療一年後對比圖

治療1年半後

23顆牙的138個位點中，BOP（+）: 16%，菌斑（+）: 24%，PD≥4 mm : 3%，PD≥5 mm : 1%，PD≥6 mm : 0，平均PD：2.3 mm，平均CAL：5 mm。

基礎治療1年半後口內照

基礎治療後1年半後牙周檢查記錄表，紅色：BOP（+）、藍色： 菌斑（+）

治療前後對比

修復治療完成後的口內照和曲面體層片

7.總結

1、本病例展示了一例重度牙周炎的牙周序列治療，從口腔衛生宣教開始，以菌斑控制為導向，阻止炎症的發展、促進牙周組織再生，儘可能保留天然牙，通過修復治療進一步恢復了患者的咀嚼功能。

2、菌斑控制的方法多種多樣，包括口腔衛生宣教、超聲/手用器械潔刮治、拋光、噴砂等；它貫穿牙周序列治療的始終，在手術治療時機與術式的選擇、牙周術後維護、修復治療時機與定期維護等多個節點都應考慮菌斑控制的效果、用以指導治療程序，最終才能取得令人滿意的遠期治療效果。

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