（本文發表前經北京同仁醫院兒科大夫洪亮醫生審校）

　　前兩天，常爸和朋友喫飯。談笑風生之際，朋友忽然喉嚨感覺異樣——卡住魚刺了！喫了幾口米飯、喝了幾口水之後，仍不見好轉。

　　常爸提議去醫院看看。朋友是最不喜興師動衆之人，一直說，“沒事，哪有這麼嚴重，先喫飯！”

　　於是一頓飯勉強喫完，還是不見好轉，而且越來越痛。這下不囉嗦了，趕緊去醫院。

　　掛了耳鼻喉科，聽醫生的：張開嘴－壓住舌－拿燈照－鑷子取出，三分鐘順利解決！

　　朋友半開玩笑地嘟囔一句：真是的，一個大活人就因爲這麼根小魚刺，飯都沒喫好，還跑醫院折騰一圈！

　　誰知這時候一向沉默的大夫開口扔出一大堆話：“命重要還是折騰重要啊？你應該慶幸這次扎得位置淺！我跟你說，來醫院你是來對了，要是自己在家吞饅頭吞飯，把刺扎到看不見的地方，就沒這麼簡單了，你就得上麻醉做喉鏡，弄不好扎穿食道大出血還得做手術！我們都有病例，你以爲這是鬧着玩的！”

　　“我們去年就遇到過一個人因魚刺卡喉導致喉頭嚴重水腫，睡到半夜因水腫導致窒息，搶救無效死亡。”

　　常爸和朋友頓時聽得目瞪口呆。

　　臨走，大夫特別叮囑了一句：“記着啊！以後再紮了魚刺，就得來醫院！不要怕麻煩。”

　　常爸和朋友立刻千恩萬謝畢恭畢敬地出了診室。

　　回家以後，常爸上網查了查，發現遇到魚刺卡喉，我們以前常說的吞饅頭吞飯的確是大錯特錯的辦法！不僅卡魚刺這一項，還有其他諸如磕碰、燙傷、流鼻血等意外，平時常用的有些老偏方也並不科學。

　　所以常爸乾脆把自己查到的成果一一列出，給大家提個醒。

　　當然，對於滿地撒歡的小孩子來說，加強事前防備、營造安全的生活環境最重要。可是萬一意外真的發生，掌握正確的緊急處理方法，不但可以減少痛苦，有時候可能真的是救命之舉呢！

　　No.1 喫魚卡到魚刺怎麼辦？

　　喝醋？錯！

　　喫饅頭、米飯噎下去？錯！

　　正確方式：去醫院！

　　這件事說小可小，說大可大，不過一旦發生，就是風險不可預估的事。所以常爸還是花一些篇幅說一說。

　　我們可以先來看兩張圖片：

　　這張是我們的咽部和食道上半部分的解剖圖。一般我們說魚刺卡在喉嚨裏，最容易發生的部分就是從嚥到會厭的部位，常見的就是扁桃體、舌根、會厭等部位。

　　這張是扁桃體和咽喉的解剖圖。如果魚刺卡在扁桃體內側（如上圖），一張嘴就很容易被發現；可是如果卡在更下部的位置，通常就必須藉助內鏡等專業醫療設備才能看到了。

　　魚刺紮在口腔內柔軟的組織內側，如果用饅頭飯糰強噎，很容易讓魚刺越扎越深，可能劃傷食管加重損傷；如果魚刺較硬，嚴重者就會刺穿食管導致大出血！

　　另外，喝醋軟化魚刺也是不靠譜的。首先醋經過咽喉的時間很短，並不足以有軟化效果；其次如果醋真能軟化魚刺，那對器官的刺激也是很大的，還可能會增加感染風險。

　　所以卡到魚刺，最靠譜的解決方法是什麼？

　　只有一個：去醫院，去醫院，去醫院！（重要的事情說三遍）

　　立即停止進食，減少吞嚥動作，安慰孩子，減少哭鬧，避免將魚刺吸入喉嚨或食管。找一個有專業耳鼻喉科室及醫療設備的醫院，醫生一般都會根據病情提供科學的解決辦法。如果魚刺只在口咽部，一般不用麻藥，直接鑷子取出，如果位置較深，直視下看不到，可以噴局麻藥，通過喉鏡或纖維喉鏡取出，如果年齡太小，無法配合，那需要全麻下取。

　　只要卡到魚刺就要跑去醫院嗎？

　　常爸也諮詢了專業人士，提供了兩種方法，但都適用卡的部位較淺的情況：

　　一種是用扁片壓住舌頭，患者做乾嘔狀，另一人用手電筒照射口腔深處，如果肉眼能看到魚刺，且方便自行用鑷子取出的話，可以試試；如果不行，立刻就醫。

　　還有一種是輕咳，一些扎的不深的小魚刺，可能會靠震動而咳出來。但注意一定是輕咳，否則肌肉用力過猛，也可能加重損傷。

　　也有人說，可是有時候喫饅頭喝醋好像的確解決過問題啊？常爸只想說，魚刺大小、卡住的部位和角度不同，有時候能解決問題是僥倖，也不排除是微小魚刺被自行消化的緣故。

　　但如果是小孩子被魚刺卡到，他們常常不能很精準的表達自己的感受，還是不要大意，及時就醫要緊。

　　No.2 娃被燙傷怎麼辦？

　　冰敷？錯！

　　挑破水泡？錯！

　　抹牙膏？錯！

　　抹醬油、蛋清、香油#￥%…？錯！

　　正確方法：第一時間用流動的冷水，衝！

　　一說到燙傷，我們常常會想到被開水、蒸汽等燙到。爺爺剛泡上一杯滾燙的茶水放在茶几上，伸手就能給撥拉翻；一眼看不到，小傢伙溜進廚房，分分鐘能把地上的開水壺、燉好的一鍋熱湯給踢倒。有時候，真的不是我們不負責任，實在是小朋友們身手太敏捷，簡直防不勝防。

　　但其實燙傷、曬傷、燒傷，在英文中都可以用“burn”來表示。所以下面我們提到的燙傷，也適用於曬傷、燒傷的情況。除了我們常見的熱水、蒸汽容易引起燙傷，還有熱物接觸（烤箱、電餅鐺等）、化學品、放射線、電流、火焰等，都可以引起燙傷。

　　那麼燙傷後，我們第一時間是如何處理呢？

　　立即抱着娃衝向醫院？

　　立即把衣服脫掉？

　　立即衝向衛生間，找來牙膏，抹？

　　立即衝向廚房，找來醬油、蛋清、香油#￥%…抹？

　　娃不哭，好像不疼哎，那就不嚴重，不用處理？

　　哦，用冰塊冰敷降溫？

　　哎呀，有水泡了，拿根縫衣服的針，個個挑破？

　　都紅了哎？我立即用毛巾幫娃擦擦？

　　NO! NO! NO! 統統不！靠！譜！

　　比如冰敷，會延遲傷口癒合，甚至凍傷；

　　比如抹牙膏、醬油、蛋清、黃油、草木灰等等，這些可能會讓傷口更加惡化，繼發感染，還會干擾醫生的判斷，並且加大傷口的清洗難度；

　　再比如挑破水泡，處理不當會增加傷口感染的風險。

　　另外，也不要擦拭燙傷部位！這樣會導致水泡增加。甚至使皮膚破潰。

　　還有立即把衣服脫掉，可能造成粘連部位皮膚進一步損傷。

　　不疼不代表不重哦，如果傷到了皮膚深層組織，可能不會很疼，但是比較嚴重的。

　　一旦發生燙傷，應該怎麼辦呢？

　　答案是：第一時間拉到流動的冷水下（自來水龍頭即可），衝！

　　無論是否去醫院，一旦發生燙傷立即進行沖洗，越快越好，衝15-30分鐘，無法沖洗的傷口，可以冷溼敷，並及時更換。現場沒有冷水，其他涼的、無害的液體都可以，比如牛奶、灌裝飲料，切忌用過冰的水或者直接用冰塊覆蓋傷口，整個過程要避免摩擦傷口。

　　冷水衝或溼敷的作用主要是迅速降低燙傷部位的溫度，阻止熱力繼續作用，從而減輕組織的損傷，也能起到止痛消腫的效果。如果是化學燙傷，比如石灰、濃酸、濃鹼，遇水會出現化學反應，再次燒傷，需要先想辦法儘量擦掉表面化學物品，再用大量清水沖洗，避免化學物品殘留繼續燒傷皮膚。

　　很多時候，孩子被熱水燙的程度並不嚴重，只是皮膚表面輕微紅腫，且受傷面積不大（比如只燙到手指），用冷水衝足夠長的時間後，疼痛緩解，孩子也沒有其他不適，就不需要專門去醫院了。沖水結束後，如果還是有疼痛，但是表面只是紅腫，或少量水泡，沒有破潰，可以採用冷溼敷的辦法，進一步緩解局部疼痛和減輕損傷，溼敷的液體可以加入適量蘆薈水，促進修復。

　　根據嚴重程度不同，燙傷分三個等級：

　　一度燙傷：最溫和，只是引起皮膚髮紅或輕微腫脹，比如剛纔說的這種情況。

　　二度燙傷：引起水泡和腫脹。

　　三度燙傷：可能出現燒焦或皮膚變白，此時不只是傷到表皮，還傷到深層組織。

　　如果是二度或三度燙傷，或者大面積燙傷，應該在第一時間用冷水衝後，完成下面幾個步驟：

　　去衣：去除受傷部位的衣服；爲什麼用的是“去除”而不是“脫”，當燙傷程度不明時，無法判斷衣物是否與傷口粘連，特別是袖子、褲腿處，直接脫的話，可能造成粘連處皮膚撕脫，所以不建議用“脫”的方式，而是剪開衣物，判斷傷口後，儘可能剪掉沒有粘連的部分，粘連的部分可以交給醫生處理；

　　蓋：如果傷口沒有出血，就用消毒紗布或者乾淨的毛巾、牀單將傷口蓋好；如果有出血，則應在蓋好傷口後及時就醫；注意不要用可能粘連傷口的布料！

　　送：如果有以下幾種情況，應該立即送醫院就醫：

　　（1）三度燒傷；

　　（2）燙傷部位發生在：手掌和腳掌（如果燙傷很嚴重）、臉、生殖器；

　　（3）燙傷面積佔到全身總面積的10%及以上（一手掌大致等於 1% 全身總面積）；

　　（4）紅腫和疼痛持續數小時以上，用冷水衝仍不見好轉；

　　（5）傷口發生感染。

　　送醫院需要注意，不是所有的醫院都有處理燙傷，特別是嚴重燙傷的能力，最好在路途中安排人收集相關信息（電話、網絡），直接前往能處理此類情況的醫院，達到高效救治，避免途中輾轉，耽誤治療。

　　如果孩子實在疼痛難忍，適當的止疼藥也是可以用的。美國兒科學會（AAP）指出，對於6個月或更小的嬰兒，可以用醋氨酚止痛；對於超過6個月的兒童，可以給予對乙酰氨基酚或布洛芬。

　　當然說一千道一萬，對於意外事故的發生，最重要的還是預防。

　　在此，常爸有個建議，就是可以主動讓孩子從小建立起“燙”的概念。不妨在孩子幾個月大喫飯、喝水的時候，就在安全範圍內讓他們感受一下“燙”的感覺。孩子其實很聰明，幾個月大就能理解和記住“燙”的概念。這樣在他們會走會跑、活動範圍增大之後，只要告訴他們某某東西“很燙，要離遠點”，他們反而會更懂得保護自己。

　　NO.3 孩子撞到頭怎麼辦？

　　撞到頭立刻大哭，趕緊去醫院？錯！

　　撞起一個大包，趕緊揉一揉？錯！

　　正確處理：碰到頭後立刻大哭，但隨後平復，即不用擔心；如有腫包，可冰敷。繼續觀察24-48小時。

　　孩子從會翻身開始，幾乎就開始了“撞到頭”的遭遇：一不小心翻下牀，可能會撞到頭；學走路走不穩，可能會撞到頭；亂跑亂跳冒失莽撞，也會撞到頭……

　　那麼如此頻繁的“撞到頭”，什麼情況下需要擔心，什麼情況下不需要擔心？

　　如果磕碰後，孩子立刻大哭，但是仍保持警覺有意識的狀態，且一段時間後（通常不超過10分鐘）能平靜下來，則無需擔心；即使碰出輕微腫塊，也無需擔心。

　　這時候需要做的就是冰敷傷處，一般在20分鐘左右，以減輕腫脹。

　　注意！不要揉！

　　我們常常會這樣哄孩子：“碰疼了吧？不哭不哭，揉一揉就好了……”

　　這其實是大錯特錯的。

　　因爲頭部受到撞擊後形成包塊，也就是常說的腫包，本就是血管破裂所致。如果隨意按揉，反而會加劇血管的破裂或感染，本來撞出個小血腫，生生給揉成一個大腫包。

　　同樣的道理，如果孩子發生扭傷，比如崴腳，也千萬不要揉，冰敷消腫纔是正確的處理方式。

　　並不是隻有一個小的包塊，就代表孩子不會有事，有些嚴重情況，即使很少發生，我們也要嚴密觀察孩子情況，時間約24-48小時，如果有以下情況，則需要立即就醫：

　　（1）頭部有出血性外傷；

　　（2）沒有哭，而是出現意識模糊、半昏迷、嗜睡（不易叫醒或叫醒了很快又睡覺）跡象；

　　（3）持續頭痛，哭鬧不止（例如半小時或1小時以上）；

　　（4）反覆嘔吐（注意是“反覆”，孩子有時也會因恐懼發生嘔吐，但通常不會超過2-3次）；

　　（5）失去意識，哪怕只是幾秒鐘；

　　（6）行走困難或不能保持平衡；

　　（7）眩暈；

　　（8）極度易怒或其他異常行爲

　　（9）滲血或水狀液體從鼻子或耳朵

　　（10）瞳孔大小不等，或視覺模糊；

　　（11）抽搐（癲癇發作）

　　（12）耳朵持續耳鳴

　　但有一點值得注意，如果孩子失去意識或者無法起身，千萬不要擅自移動他。因爲如果存在脊椎損傷，移動不當會導致傷情惡化。

　　No.4 鼻子出血怎麼辦？

　　躺下或者仰起頭來，以減少鼻血流出？錯！

　　用紙巾擰成團塞進鼻孔止血？錯！

　　正確方式：坐下或站着，稍微低頭或向前傾斜頭部，用手指壓迫鼻翼10分鐘

　　孩子的鼻腔粘膜薄嫩，感冒、過敏、乾燥、挖鼻孔，以及偏食導致的鼻腔內血管脆性增加，都可能是導致孩子流鼻血。

　　但實際上，對於大部分孩子來說，鼻中隔前部出血是最常見的原因，一般比較好止血，出血量不大，流鼻血並沒有看上去那麼可怕。高發年齡段是學齡期到青春期，2歲以下兒童則比較少見，如果此年齡段兒童經常出現鼻出血，要注意非意外創傷或嚴重疾病。

　　那麼孩子流鼻血應該怎麼辦呢？

　　美國兒科學會明確建議的止血方法是：

　　（1）讓孩子坐着或站着，稍微向前傾斜頭部（即稍微低頭）。如果是大孩子，會擤鼻涕，可以讓他輕輕的擤一擤，把血塊擤出；

　　（2）捏住孩子的鼻翼兩側（軟的部分），約10分鐘左右（囑患兒用口呼吸）。

　　（3）10分鐘後，看是否還在流血。如果還在流血，就重複這個步驟，再按10分鐘；如果仍然沒有止血，則需要去醫院就醫。

　　關於流鼻血的應對措施，AAP也明確提出，有兩件事不可取：

　　一是不可讓孩子躺下或者仰頭。這樣會使鼻血倒流到嘴裏，嚥下去可能會引發嘔吐，如果不小心嗆到氣管，則後果更嚴重；

　　二是不可用紙巾、紗布或者其他材料放進鼻孔裏止血。因爲紙巾等特體可能觸及出血區，從而幹擾正常的凝血過程，此外如果我們用紙巾連堵帶擰，也有可能使鼻粘膜二次受傷。將紙巾拿出來時，也有可能破壞剛剛形成的凝血面。

　　對於反覆鼻出血的孩子，需要根據出血情況及病史，進行一些檢查，排除嚴重疾病，可能要做的檢查爲：全血細胞計數、凝血功能、VIII因子活性、血小板功能測定等檢查，甚至要進行局部影像學檢查，除外惡性腫瘤或肝臟疾病引起的鼻出血，具體需要醫生決定。

　　排除嚴重疾病後，仍有反覆鼻出血，需要進行鼻腔管理，特別是冬季空氣乾燥的環境，可以在洗臉後，或者用溫水溼潤鼻腔後，在鼻腔塗上油性物質，比如凡士林、香油，結果比單純觀察有效。

　　當然，我們都希望寶寶們都平平安安，這些事故都不會發生，但是我們也不能心存僥倖，以爲這些意外的發生概率很小，就不關注了。平時多學一點意外傷害的處理，避免遇到時手忙腳亂。

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