傷寒論第137條：

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，（一雲日晡所發心胸大煩）從心下至少腹鞕滿，而痛不可近者，大陷胸湯主之。五。（用前第二方。）

本條講大陷胸湯證的重症。也就是嚴重的結胸病。

本條同樣還是由太陽病誤治談起。即一個太陽病患者，他醫用汗法治療但發汗過度，病沒痊癒，於是又用了下法，表證未愈而下之，當然屬於誤治。一再誤治，病情發生傳變，是理所當然的。

——不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱。

這幾個癥狀說明病傳陽明。不大便五六日，腸中應該會有燥屎，但燥結的程度不確定。

舌上燥而渴，即舌頭乾燥，口渴厲害。這是體內津液損耗嚴重的表現。論中提到燥渴，一般都是比較嚴重的口乾口渴，一般見於陽明病，其他病中一般不會出現這麼嚴重的口渴。也只有陽明病才會嚴重地消耗津液，達到舌頭乾燥，甚則起芒刺，口渴嚴重難耐的程度。所以，從舌上燥而渴，基本可以判斷病已入陽明。

日晡所小有潮熱，日晡所即傍晚時分，潮熱即定時發熱，而且熱勢洶湧，類似潮水，無孔不入。即，傍晚時分定時發熱，熱勢洶湧，全身皆熱，無處不熱。潮熱是陽明病的典型的熱像，是全身性的發熱，上下皆熱，裏外皆熱。太陽病表熱裏不熱，少陽病是局部發熱（比如上熱下不熱），只有陽明病是上下里外全部發熱。所以，陽明病的發熱是很有特點的。那麼怎麼判斷陽明病的全身上下里外全部發熱呢？外部發熱當然好判斷，用手摸摸就知道，內部發熱主要看舌頭舌苔，口渴不渴燥不燥，小便黃不黃等等來判斷。

總之，這三個癥狀基本可以判斷患者已經病入陽明瞭。

——從心下至少腹鞕滿，而痛不可近者。

這是一個嚴重的腹部癥狀。第一，範圍廣。從心下至少腹，就是整個腹部。第二，肌肉皮膚板結髮硬而且脹滿，這是結胸的典型癥狀。只有結胸病是這種腹壁肌肉板結髮硬，陽明病腑實證是大腸脹滿硬痛，在裡面，腹壁沒問題。第三，疼痛厲害。這個疼痛不是按壓的時候疼痛，不按壓也疼痛，按壓更疼痛。所以患者懼怕別人按壓，甚至別人靠近了都害怕。

這三個方面，可以判斷為結胸。因為腹壁硬滿疼痛是結胸的特點，而且本條病案結胸的範圍非常廣泛，主要在腹部，是結胸偏下的情況，所以適合大陷胸湯。

綜合言之，本條病案有明顯的陽明病特徵，又有明顯的結胸病特徵，所以用大陷胸湯治療。我們講過，結胸往往是陽明病和少陽病的合病，不過本條案例陽明病的特徵更明顯而已。

本條病案雖然有明顯的陽明腑實證特點，但是不適合用承氣湯治療。因為陽明腑實證只是疾病的一部分，只解決這一部分不僅於事無補，甚至會使病情複雜化。必須用大陷胸湯纔行，既解陽明腑實，又解少陽之水熱互結。

本條病例是比較典型和嚴重的結胸病，比較少見，但也不是不可見。一般見於現代疾病如腹膜炎、肝硬化腹水等等急症重症之中。應用大陷胸湯治療一般都能取得非常迅速而神奇的療效。經方之神奇，往往在這種其他方劑和治法無能為力的情況，令人嘆為觀止。

本條結束。

推薦閱讀：

相關文章