顧建文、張波、賈海英、 解放軍306醫院、神經外科、中醫科、體檢中心

近期熱播的電視劇"如懿傳",反覆提及嬪妃們服用的"坐胎藥"到底是什麼呢?實際上就是我們古人總結的有利於女性氣血順暢、利於懷孕的相關中藥成分。

中藥保胎歷史悠久，療效肯定。紫蘇、黃芩、桑寄生、砂仁、艾葉、白朮、菟絲子、杜仲、阿膠、竹茹、苧麻根和石菖蒲等多種中藥具有保胎作用。中藥保胎一般針對兩種對象，一是先兆性流產，二種是習慣性流產。

一、先兆性流產的特點

停經後出現少量的陰道出血，比月經量少，無血塊，伴有下腹輕微脹痛或無腹痛，早孕反應仍存在。婦科檢查子宮頸口閉合，子宮大小與停經月份相符，尿妊娠試驗陽性。如果胚胎正常，使用保胎藥治療，可繼續妊娠。保胎時，可選用具有固腎安胎作用的中藥。習慣性流產，中醫稱爲“滑胎”，是指自然流產連續發生3次以上。患者屢孕屢墮，體質虛弱，屬衝任不足，腎氣虧損，胎元不固，氣血耗損，可用中藥保胎。

一般情況下，需要保胎的情況包括腎虛、氣血虛弱、血熱幾種。妊娠後，陰道少量出血，伴腰痠，小腹墜痛，兩腿痙軟，小便次數多，夜尿多甚至失禁者，多因腎虛所致，可用壽胎丸。如果在妊娠初期，出現陰道少量出血，伴有腰腹脹痛或墜痛，精神萎靡不振，面色光白浮腫，心悸氣短者，則多因氣血虛弱所致，可服用人蔘、黃芪、杜仲、白芍、熟地，白朮、陳皮、甘草等水煎劑，用以補氣養血，固腎安胎。在妊娠期間出現陰道出血，胎動下墜，腰腹脹墜痛，伴有心煩不安，手足心熱，口乾咽燥，或有潮熱，小便短赤，大便乾結，舌有黃苔者，多因血熱所致，可服用生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、川斷、山藥、甘草等水煎劑，以滋陰清熱，養血安胎。如果因外傷所致，可服用熟地、白芍、川芎、黨蔘、黃芪、當歸等水煎劑，以補氣和血，固澀安胎。另外，在使用保胎藥的同時，應注意臥牀休息，減少婦科檢查，禁止性生活，有助提高療效。

二、反覆性自然流產

辨證屬腎虛胎元不固的患者，給予補腎益氣安胎中藥黨蔘、白朮、白芍、黃芩、蘇梗、桑寄生、菟絲子等口服。據報告，保胎成功率爲88.2%。用現代最先進的流式細胞儀分析患者在治療前後多種指標的動態變化。結果發現保胎成功者在治療後，血清中封閉抗體對配偶外周血T淋巴細胞表面CD3、CD4、CD8分子的封閉效率均明顯高於治療前，表明中藥能調節母體的免疫功能，誘導母－胎免疫耐受，增強母體對胚胎的免疫保護能力，正好對準封閉抗體缺乏是習慣性流產的主要病因。此外，血清泌乳素（PRL）和孕酮（P）水平隨孕期增加呈上升趨勢，PRL與免疫系統之間存在着相互作用，介導母－胎免疫耐受的作用，P有啓動胚泡着牀。這些結果提示中藥可通過調節母胎內分泌－免疫網絡，獲得保胎作用。常用的有固腎安胎丸：適用於各種體質。蔘茸保胎丸：體熱者不宜使用。

近代西醫的發展對妊娠保胎的研究進一步深入，形成了完整的臨牀預案：

一、早期妊娠保胎藥

激素：

1、 HCG：C類

藥理作用：促進及支持黃體功能；可吸附於滋養細胞表面，以免胚胎滋養層細胞被母體。淋巴細胞攻擊。本品不宜長期使用，以免產生抗體和抑制促性腺功能。

適應症：用於黃體功能不全；先兆流；習慣性慢性流產。

副作用：乳房腫大；頭痛；抑鬱；過敏反應等。

禁忌症：垂體增生或腫瘤；血栓性靜脈炎；妊娠合併卵巢過度刺激綜合徵的患者。

使用方法及注意事項：FDA提示，見胎芽胎心。2000單位隔日一次，連用3天。用之前要試敏。在胃腸道被破壞，僅能注射用。

2、 黃體酮：D類（孕酮是卵巢黃體分泌的一種天然孕激素）

藥理作用：減低妊娠子宮的興奮性，抑制其活動；維持蛻膜反應；防止胚胎被母體排斥；受精卵植入後使之產生胎盤；使子宮頸口閉合。

適應症：黃體功能不足；先兆流產；習慣性流產（因黃體功能不足引起）。

副作用：頭暈、頭痛、噁心、抑鬱、乳房脹痛，蕁麻疹等，用量過高可嗜睡。

禁忌症：肝功能不全者；乳腺癌、生殖器腫瘤、血栓性靜脈炎、血管栓塞、腦中風等。

使用方法及注意事項：口服；陰道用藥；肌肉注射。腎病、心臟病、高血壓、偏頭痛、突發視力異常慎用。

① 地屈孕酮：

適應症：孕激素缺乏所致先兆性流產或習慣性流產。

禁忌症：不明原因陰道出血；嚴重肝功能障礙:肝臟腫瘤(現病史或既往史)、DubinJohson綜合徵、Potor綜合徵、黃疸；妊娠期或應用性激素時產生或加重的疾病或症狀，如嚴重瘙癢症、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉症和耳硬化症；已知對地屈孕酮過敏者。

② 益馬欣：

③ 琪寧：

④ 注射用黃體酮：

維生素：

V_E：A類

藥理作用：抗氧化劑，利於孕卵發育

適應症：習慣性流產

副作用：長期過量服用可引起噁心、嘔吐、眩暈、頭痛、視力模糊、皮膚皸裂、脣炎、口角炎、腹瀉、乳腺腫大、乏力。

禁忌症：不明確使用方法及注意事項：100毫克每日1次口服。維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥患者慎用。

止血藥：絨毛或者蛻膜後血腫；先兆流產出現的陰道流血。

1、 氨甲環酸：B類

注意事項：過敏者禁用。可通過胎盤（用於保胎少量短期）。有血栓形成傾向者慎用；血友病或腎盂實質病變發生大量血尿時要慎用；與其它凝血因子（如因子Ⅸ）等合用，應警惕血栓形成；宮內死胎所致的低纖維蛋白原血癥出血，肝素治療較本品安全；慢性腎功能不全時慎用。

抗凝劑：

1、 普通肝素：C類

抗凝、抗血栓，可通過胎盤。

2、 低分子肝素（LMWH）：B類

使用方法及注意事項：本品研究未見有任何致畸作用和胎兒毒性作用，不用過胎盤。不能用於肌肉注射，用於皮下注射。極少增加出血傾向。

3、 阿司匹林：C類

使用方法及注意事項：可通過胎盤，在妊娠前三個月可致畸。

皮質激素：

強的鬆：B類

低分子肝素治療複發性流產

靜脈注射用免疫球蛋白：C類

解痙藥：

間苯三酚：B類

藥理作用：純平滑肌解痙藥，對母體副作用小，動物實驗未發現致畸、致突變（癌）性。

適應症：20周前各種原因引起的不規則宮縮，下腹脹痛或者陰道流血的先兆流產。

注意事項：腎結石慎用。

二、中晚期妊娠的保胎藥

主要是宮縮抑制劑。

1、 硫酸鎂：

副作用：潮紅、出汗、口乾、便祕、水腫等症狀，快速靜脈注射時可引起噁心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現眼球震顫，減慢注射速度症狀可消失。鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂症，表現爲肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數有呼吸抑制現象。NST無反應，基線下降，變異減少。

禁忌症：腎功能不全；心肌損害。

使用方法：1．治療中重度妊娠高血壓徵、先兆子癇和子癇首次劑量爲2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋後，5分鐘內緩慢靜脈注射，以後每小時1～2g靜脈滴注維持。24小時總量爲30g，根據膝腱反射、呼吸次數和尿量監測。2．治療早產與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似，首次負荷量爲4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋後5分鐘內緩慢靜脈注射，以後用25%硫酸鎂注射液60ml，加於5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度爲每小時2g，直到宮縮停止後2小時，以後口服腎上腺受體激動藥維持。

注意事項：每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數，觀察尿量，抽血檢查血鎂濃度。出現膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數每分鐘少於14～16次，每小時尿量少於25～30ml或24小時少於600ml，應及時停藥。用藥過程中突然出現胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發現肺水腫。如出現急性鎂中毒現象，可用鈣劑靜註解救，常用的爲10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢注射。硝苯地平與硫酸鎂同時使用對交感神經的阻止作用，會發生嚴重不良後果。

2、 安寶：B類

適應症：用於大於20周，子宮頸開口小於4cm。

使用方法：100mg用靜滴溶液500ml稀釋爲100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，靜滴時應保持左側姿勢，以減少低血壓危險。密切觀察滴注速度，使用可控制的輸注裝置或調整分滴數。開始時應控制滴速使劑量爲0.05mg/min（5滴/分鐘，20滴/ml），每10分鐘增加0.05mg/分鐘（增加5滴/分），直至達到預期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宮縮停止，繼續輸注至少12-18小時。

副作用：本品的不良反應與b–交感神經作用有關，通常可以通過調整劑量來控制。輸注常出現孕婦和胎兒心跳速率增加，對健康孕婦心跳速率宜避免超過140次分。適當減少劑量或停止輸注會很快恢復正常。

嚴重不良反應：肺水腫、肺水腫合併心功能不全、白細胞減少、粒細胞缺乏症、心律不齊在多胎妊娠情況下，有給予麻醉藥後立即從心律不齊轉爲心臟驟停報道、橫紋肌溶解症（肌肉痛、無力感、CPK升高、血和尿中的肌紅蛋白升高）、新生兒腸閉塞、新生兒心室中隔肥大、因Β2受體激動劑所致的血清鉀低下、休克、黃疸、Stenvens-Johnson綜合症。

禁忌症：本品禁用於妊娠不足20周的孕婦；還禁用於延長妊娠對孕婦和胎兒構成危險的情況，包括：----分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。----子癇及嚴重的先兆子癇。 -----胎死腹中。 -----絨毛膜羊膜炎。-----孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況。-----肺性高血壓。-----孕婦甲狀腺機能亢進。 -----未控制之糖尿病患者。-----重度高血壓。-----對本品中任何成份過敏者。

3、 鈣離子通道阻滯劑

4、 前列腺素合成抑制劑

5、 一氧化氮供體

6、 縮宮素受體拮抗劑