舒利达 ( Soolantra ) 是酒糟神药，一擦就有效！？

作者：林政贤皮肤科诊所／林政贤医师

最后更新：2018/9/9

　　「请问你们诊所有在卖治疗酒糟的那条药膏吗？」

　　「你们那个杀螨虫的药膏多少钱？可以帮我宅配到台北来吗？」

　　「我女儿的脸红很久了，擦你们那个舒利达药膏也会有效吗？」

　　「擦了舒立达药膏后，是不是酒糟就可以根治了？」随著舒利达 ( Soolantra ; 学名 ivermetcin ) 药膏的出现，除了可以杀蠕型螨虫 ( demodex ) 外，也有抗发炎的效果，因此对于丘疹脓疱型酒糟 ( papulopustular rosacea ; PPR ) 的治疗效果相当不错，也间接对于红斑血管扩张型酒糟 ( erythrotelangiectatic rosacea ; ETR )，有一定程度的疗效。

　　也因此，许多患者对于这条药膏寄予厚望，希望能擦了这药膏后，让酒糟药到病除。也因此，最近我们诊所的电话，以及 facebook 粉丝团后台，收到不少这类的询问。

　　但事实上，事情并不是想像得那么简单。

舒利达药膏 ( Soolantra ) 不是对各种脸红都有效

　　虽然我在「Soolantra ( 舒利达 ) 除了丘疹脓疱型酒糟，酒糟脸红也有效吗？」一文中提到，舒立达可以治疗酒糟脸红，但脸红的原因很多，包括脂漏性皮肤炎，异位性皮肤炎，接触性皮肤炎，霉菌感染 ( 脸癣 ) 等。如果再将长得很像丘疹脓疱型酒糟的皮肤病，如青春痘，太藤氏症 ( Ofuji's disease ) 等列入，则「貌似酒糟」的皮肤病就更多了。这些皮肤病的病因南辕北辙，治疗方法也各不相同。

　　另外，两种或两种以上会脸红的皮肤病，也可能合并发生。因此，不是看到脸红就自己认为是酒糟，以为买了条舒利达 ( Soolantra ) 药膏就可以解决。

▼在使用舒立达 ( Soolantra ) 后，不但酒糟脸红改善，连微血管扩张也都消失了。

舒利达药膏 ( Soolantra ) 不是对所有酒糟患者都有效

　　即使是真正的酒糟患者，也不是所有人皮肤内的蠕形螨虫 ( demodex ) 数量都有增多。根据酒糟专家，台南黄辉鹏医师的统计，在红斑血管扩张型酒糟 ( ETR ) 的患者里，76%有蠕形螨虫过量，而丘疹脓疱型酒糟 ( PPR ) 的患者中，83%有蠕形螨虫过量。只有当蠕形螨虫的量增多时，使用舒利达药膏 ( Soolantra ) 的疗效才会显著。

　　而对于蠕型螨虫 ( demodex ) 数量不多的酒糟患者，医师会使用其他口服药、外用药、雷射光疗，或搭配其他的辅助理疗保养品，来调理肌肤，让酒糟稳定下来。

　　至于类固醇酒糟的患者，很容易在外用类固醇药膏突然停止使用时，发生大反弹，酒糟反而变得很严重。此时需搭配使用其他口服或外用药物，才能避免突然间恶化，绝不是单单一条舒立达 ( Soolantra ) 药膏就能解决。

▼酒糟患者脸上的蠕形螨虫。

　　另外，目前舒利达并未核准用于眼睛内，所以无法得知其对于眼睛型酒糟的疗效。而对于软组织已经增生、增大的鼻瘤型酒糟，目前也没有临床研究报告证实其疗效。

舒立达 ( Soolantra ) 药膏的药效并非一劳永逸

　　由于酒糟是多种因素所致，「蠕形螨虫」只是其中之一，所以单单只是杀螨虫，只解决了一部分的问题。其他诸如血管活性的异常，神经对于热、辣、闷、酒精等的过度反应，紫外线的诱发，表皮障壁的缺损等，如果没有彻底防护及避免，或是搭配其他药物一起使用，则很容易在一些诱发因素加诸在身上时，酒糟就大爆发。因此，保湿、防晒的加强，仍然是酒糟患者长期要注意的保养程序。

　　另外，虽然一大部分脸红型的酒糟，在使用舒利达药膏 ( Soolantra ) 后会改善，但有时并无法将脸红完全褪掉，血管扩张和脸部红斑的情形仍会残留些，脸色没有完全恢复正常。此时其他酒糟的治疗方法，例如雷射光疗、肉毒杆菌素注射、传明酸湿敷疗法等就会派上用场，让后续的脸红持续改善。

▼引起酒糟的原因很多，蠕形螨虫只是其中一种。必须同时控制或修复其他因素，才能让酒糟得到良好的控制。　

舒立达药膏 ( Soolantra ) 不适合自己买来擦

　　虽然舒利达药膏 ( Soolantra ) 对于酒糟的效果不错，但患者不宜自己去药局买来擦，或是直接到诊所购买而不经由医师看诊，其原因有二。

　　首先是「质」的问题。舒立达在使用后，常会让皮肤变得较干燥，因而很容易让皮肤变得更红。此时，要去区别到底是干燥造成的皮肤炎让脸变红，还是酒糟本身恶化，这就需要医师的专业判断。

　　此外，干燥时该使用何种乳液保湿，每位患者的状况都不相同，绝对不是买条「酒糟专用乳液」或「敏感性肌肤专用乳液」就能解决，需要由医师对于皮肤状况的仔细观察，才能给予正确的建议。

▼使用舒利达 ( Soolantra ) 后，酒糟的脸红及丘疹脓疱都有明显的改善。

　　另一方面，是「量」的问题。虽然原厂建议每天擦1g，但不是每位患者都适合这样的剂量。有些酒糟患者的皮肤相当敏感 ( 敏感性肌肤 )，舒立达 ( Soolantra ) 一擦，整个脸就红起来。此时需要调整药膏的使用量及使用频率，并搭配适合患者保湿乳液，用稀释的方式，或是调整擦的先后顺序，来减少药膏的刺激性。而如何稀释，以及顺序如何调整，也需要专业及经验。自己买药来乱擦，有很大的机会，脸会变更糟。

▼林政贤医师在台湾皮肤科医学会第44届的年会上，分享酒糟治疗的最新趋势，以及如何搭配药妆保养品，让药物的副作用降到最低，并缩短疗程，减少复发的治疗心得。