編者按：長春長生狂犬病疫苗事件，使大家對疫苗的信心重挫。小編也常接到關於乙肝疫苗的諮詢，疑問最多的是為什麼按要求注射疫苗卻沒有產生抗體？難道乙肝疫苗也造假？小編想說，不要對所有的疫苗都失去信心，今天就跟大家科普一下乙肝疫苗。

接種乙肝疫苗是預防感染乙肝病毒的有效途徑。乙肝疫苗是用來刺激免疫系統產生抗體的，接種疫苗產生表面抗體者，可以有效抵抗乙肝病毒感染，一旦病毒出現，抗體會立刻發揮作用將之清除。但要認識到，打過疫苗後並不能「一勞永逸」，注射疫苗產生的抗體也是有壽命的，根據體質不同，抗體保護效果會逐漸減弱，有的甚至三四年抗體就會消失，所以定期檢查乙肝五項非常重要，建議一年一次，一旦表面抗體消失，可以再次注射疫苗。

一般注射疫苗要遵守「016」原則，即從你注射第一針乙肝疫苗後，隔一個月注射第二針，隔半年注射第三針，對於寶寶和成人都是如此。如果想要效果更好，可以使用乙肝免疫球蛋白聯合疫苗使用。

為什麼注射了疫苗不產生？注射疫苗後不產生抗體的原因比較複雜，大概有以下幾種情況：（1）檢測方法不精確： 實際已產生抗體，但因檢測方法不精確而致結果陰性。這時應當用最靈敏的方法，如酶聯免疫法或放射免疫法來重新檢測。因為有的地方檢測方法不先進或不靈敏而得出假陰性結果。（2）免疫反應太弱 ：機體對疫苗的免疫反應太弱，只產生微量的抗體，以至用先進的檢測方法仍未能發現表面抗體的蹤跡。這時可加大乙肝疫苗的劑量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同時，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激藥物，如豬苓多糖、卡介苗等，被認為可以提高免疫效果。（3）已發生隱匿性感染： 如按規定時間接種後仍不產生表面抗體，則可應用PCR(體外核酸擴增技術)方法檢測被接種者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因為，有少數病人實際上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的量很少，用現有的檢測方法查不出來，或者乙肝病毒已經發生變異，與普通試劑不發生反應，另外還可能有其他原因。這些病人雖然已感染了乙肝病毒，但不產生免疫反應而機體呈免疫耐受狀態，在這種情況下，再注射乙肝疫苗，也不會產生表面抗體。或可檢測其他肝病毒標誌物，如核心抗體(抗HBc)、e抗體、e抗原等是否為陽性。如果為陽性則說明感染了病毒，在這種情況下，再注射乙肝疫苗也可能不會產生抗—HBs。（4）有乙肝家族史：或經常和乙肝患者接觸的人，應特別注意乙肝疫苗的接種效果。乙肝家庭成員感染乙肝病毒的幾率極高，有一些成員感染乙肝病毒後，出現隱匿狀態。乙肝患者所生的子女，在出生後一定要及時注射乙肝疫苗，這樣可以阻斷大部分乙肝病毒的傳播。但是，即便是及時注射乙肝疫苗，仍會有極少數新生兒免疫接種失敗，這可能與母體孕期宮內感染乙肝病毒和遺傳因素有關。對此家長不必大驚小怪，也不要亂用藥；定期複查，注意肝功能變化至關重要。

（5）免疫功能低下、免疫缺陷者：有類似情況的人不易產生抗體，如晚期腎病、器官移植後、艾滋病感染者等。

（6）乙肝病毒發生變異：變異後的病毒，其生物特性有了新的變化，可使乙肝疫苗無法發揮作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亞型有所不同。亞型種類有多種，乙肝疫苗是針對主要的病毒亞型而設，所以難免有顧及不到的亞型，如果是較為罕見的病毒亞型，乙肝疫苗也不會有保護作用。（7）另外部分人即使接種全程乙肝疫苗，也有5%～10%接種者不產生乙肝抗體或只產生低滴度的抗體，對這些無應答或低應答的兒童應多次接種乙肝疫苗直至抗體產生。打了乙肝疫苗不產生抗體者，可以加打一個療程；如果還不產生抗體，應注意排除是否為隱匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒變異情況。以後的複查工作須在水平較高的正規醫院進行。做了檢查怎麼知道自己有沒有乙肝？乙肝五項包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(抗-HBe)、乙肝核心抗體(抗-HBc)。

乙肝五項指標結果及其代表含義

乙肝五項中的指標呈陽性時，可以表現為多種不同的組合形式，每種組合的臨牀意義也各不相同。但是究竟是不是乙肝患者，還需要結合病史、肝功能化驗以及B超檢查等進一步分析，才能得出正確結論。

乙肝兩對半有多重組合模式，其不同的組合模式臨牀意義各有不同。中華檢驗醫學網曾對乙肝兩對半血清學檢測結果32中模式的臨牀意義做了一個表格，如下：

1乙肝「大三陽」即乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(抗-HBc)同時陽性。這是乙肝病毒完整存在的經典模式。e抗原陽性說明乙肝病毒在體內複製活躍，傳染性強。此時檢查肝功，如果轉氨酶(ALT、AST)升高，或做肝穿刺檢查，證實有肝細胞炎症存在，則表示肝炎呈活動狀態，必須治療。2乙肝「小三陽」即乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗-HBc)同時陽性，常是由乙肝「大三陽」轉變而來，過去曾認為 「小三陽」患者的傳染性低於「大三陽」，病毒複製程度較低。但近來發現部分乙肝「小三陽」的患者，肝功能持續反覆異常，同時伴有乙肝病毒脫氧核糖核酸 (HBV-DNA)陽性，病情反而較重，更易向肝硬化轉變。因此，乙肝「小三陽」不一定預後就好，形成「小三陽」與乙肝病毒變異(乙肝病毒前C區基因改變)有關。判斷乙肝「小三陽」是好是壞的方法是：如果肝功能始終正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)呈陰性，說明是好現象，不必治療;如果HBV-DNA呈陽性，肝功能異常，則為壞現象，必須治療。　

3乙肝「小二陽」

即乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗體(抗-HBc)同時陽性，其臨牀意義基本同乙肝「小三陽」，「小三陽」和「小二陽」有時可以互相轉變。「小二陽」並不比「小三陽」輕，「小二陽」的HBV-DNA的陽性率甚至高於「小三陽」。4單項核心抗體陽性核心抗體(抗-HBc)陽性表示乙肝病毒既往感染或現症感染，區別的標準是進一步檢查覈心抗體的兩個分型：抗-HBc IgM和抗-HBc IgG。高滴度的抗-HBc IgM是急性乙肝或近期感染乙肝病毒的重要指標，在急、慢性肝炎時多呈陽性，標誌著乙肝病毒複製活躍，有傳染性。而抗-HBc IgG陽性提示肝炎恢復期或既往感染，可持續數年至數十年，表示傳染性弱，很少同時伴發肝炎活動。5單項表面抗體陽性健康人接種乙肝疫苗後產生抗-HBs屬正常反應，表示對乙肝病毒已經產生了免疫力，一般不會得乙肝。即使沒有接種過乙肝疫苗，一部分人也會在感染乙肝病毒後，自動產生抗-HBs，這是個好消息，抗-HBs是乙肝五項指標中唯一的一個保護性抗體。血液中的抗-HBs滴度越高，保護力越強，持續時間也越長(3-5年或更久)。90%以上的健康人接種乙肝疫苗後可以出現抗-HBs陽轉。極少數情況下表面抗原和抗體同時陽性，常見於不同亞型的乙肝病毒感染。6多項抗體同時陽性表現為表面抗體(抗-HBs)、e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗-HBc)同時陽性，或表面抗體(抗-HBs)和核心抗體(抗 -HBc)同時陽性，這兩種組合都提示以往曾經感染過乙肝病毒，目前已基本沒有傳染性。但是也有個別患者，也會在這種情況下合併肝功能異常， HBV-DNA呈陽性，這與乙肝病毒變異有關。

特別提醒

因為肝臟的是一個沉默型器官，它沒有痛感神經末梢，所以很多乙肝患者檢查出來就是晚期，像肝硬化，早期沒有明顯癥狀，如果出現乏力、小便發黃，甚至蜘蛛痣等，就是肝硬化晚期或者肝癌晚期了。所以肝臟定期體檢非常重要，體檢的話可以查一查乙肝五項、肝功能和肝臟彩超。乙肝五項可以查出來是否感染乙肝病毒；肝功能能查出肝功能是否異常；肝膽彩超可以看出肝臟的狀態。

推薦閱讀：