儘管存在出生缺陷的風險，但南非的女性應考慮使用艾滋病毒藥物dolutegravir。

　　雖然女性在懷孕期間使用艾滋病毒藥物dolutegravir可能會增加她們的孩子出現神經管缺陷風險的機率，但一項新的研究表明，這種風險可能會被藥物減少女性死亡和預防艾滋病毒傳播給他們的孩子和性伴侶的能力相抵消。該報告由馬薩諸塞州綜合醫院（MGH）的研究人員領導，正在網上發表在《內科醫學年鑑》上。

　　“Dolutegravir是我們治療艾滋病毒最有效的藥物之一，可能成爲撒哈拉以南非洲地區的治療方案改變者，”MGH傳染病和醫學實踐評估中心的醫學博士Caitlin Dugdale說。他領導了這項研究。 “但是，隨着各國考慮用現在較低價的基於dolutegravir的治療取代目前的一線治療，重要的是評估全球數百萬可能懷孕的婦女使用它的風險和益處。”

　　Dolutegravir自2013年開始在美國上市，是資源豐富國家推薦的一線艾滋病治療的一部分。與大多數低收入和中等收入國家目前的一線治療藥物依非韋侖相比，它具有更少的副作用和更低的治療失敗率。雖然dolutegravir以前在這些國家無法承受，但最近的談判導致了仿製版本的開發，每人每年只需75美元。受艾滋病毒流行影響最嚴重的許多發展中國家計劃在2018年推出dolutegravir，但在博茨瓦納的一項生育監測研究發佈的初步數據表明，dolutegravir可能通過增加神經管缺陷的風險對未出生的孩子造成傷害，推遲了這些計劃。

　　Dugdale說：“我們正在等待更多數據，以瞭解博茨瓦納研究的初步結果是否是一個統計上的僥倖或真正令人擔憂的結果；但在我們等待的同時，政策制定者仍然必須決定推薦什麼樣的治療方法給可能懷孕的艾滋病毒感染者。“

　　爲了從公共衛生的角度看待不同艾滋病治療方案對女性的潛在影響，研究人員使用了一套完善的艾滋病毒數學模型，以及來自南非的流行病學數據和臨牀試驗的治療效果數據。通過這一模型，他們預測了南非及其子女約有310萬患有艾滋病毒的育齡婦女的臨牀結果超過五年。他們將針對所有女性使用基於dolutegravir治療的政策與目前針對所有艾滋病毒感染者的一線依非韋侖治療政策進行了比較。該模型預測了南非五年來婦女和兒童的預期死亡人數，艾滋病毒傳播給男子和兒童以及與dolutegravir有關的神經管缺陷。

　　研究人員發現，與基於dolutegravir的治療相比，使用基於依非韋侖的一線治療可使兒童死亡人數減少4400，主要原因是出生缺陷的風險降低。然而，以dolutegravir爲基礎的治療預計將導致女性死亡人數減少13,000多人，向男性伴侶傳播艾滋病毒的人數減少近6萬人，兒童感染艾滋病毒的人數減少7,000多人。總體而言，該研究發現，基於dolutegravir治療方案的死亡人數比使用基於依非韋侖治療的人數要少。

　　研究報告的共同作者，開普敦大學醫學博士，以及國際艾滋病協會的前任主席說：“這項建模研究的結果向我們表明，這個問題並不像我們想象的那樣應該把dolutegravir放在桌子上，因爲女人可能會懷孕。相反，這些結果強調了確保女性獲得有關dolutegravir的益處和風險的所有信息的重要性，以便她們能夠做出明智的決定關於治療的最佳選擇。“

　　該研究的高級作者，MGH傳染病科和醫學實踐評估中心的醫學博士，公共衛生碩士Rochelle Walensky補充道，“我們的分析結果表明，當考慮基於dolutegravir的'總體'效應時除了出生缺陷的風險，dolutegravir爲女性，她們的伴侶和他們的孩子提供了超過目前推薦治療方案的許多好處。“

　　說明

　　Despite risk of birth defects, HIV drug should be considered for women in South Africa

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